趴著可救命！新冠病毒感染者出現(xiàn)呼吸困難宜采用俯臥位通氣

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝在12月27日的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上介紹了關于“白肺”的治療方案，提到需對患者采用俯臥位通氣并配合給氧治療。
《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》對于新冠肺炎重癥、危重癥患者的支持治療中同樣提到，清醒患者建議實施俯臥位通氣，且俯臥位治療時間每天應大于12小時。

而北京地壇醫(yī)院蔣榮猛院長曾在朋友圈發(fā)文提醒，不管陽性還是已經(jīng)轉陰，只要有呼吸急促、憋氣等呼吸困難癥狀，必須臥床休息，而且要趴過來（俯臥位）。

俯臥位通氣為何能改善呼吸困難？

對于新冠病毒感染的重癥患者來說，當疾病進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，俯臥位通氣是一種常見的治療手段。

當ARDS患者處于仰臥位時，由于肺質(zhì)量的增加，加上心臟和腹部內(nèi)容物對肺下垂區(qū)域產(chǎn)生的壓力，導致此區(qū)域大部分肺泡在吸氣末不能產(chǎn)生足夠的負壓使氣道開放，從而導致肺不張，最終導致低氧血癥的發(fā)生。

而當患者轉變?yōu)楦┡P位時，肺密度重新進行分配，表現(xiàn)為一種相對均勻分布的狀態(tài)。俯臥位時也解除了心臟和縱隔壓迫帶來的影響，使得背側肺區(qū)原來塌陷的肺泡得以復張。

此外，從解剖學上看肺背側區(qū)域質(zhì)量要大于腹側區(qū)域，因此背側區(qū)域通氣所增加的通氣量要大于腹側區(qū)域減少的通氣量。加上肺血流在俯臥位時仍有相當一部分滯留于背側區(qū)域，從而使得ARDS患者氧合得到改善。

清醒俯臥位通氣的正確操作

新冠病毒感染重癥患者表現(xiàn)不一，部分患者病情可在短時間內(nèi)迅速加重，也有部分患者雖無明顯呼吸困難但存在低氧情況，在無法及時到達醫(yī)院治療的情況下，清醒患者可采用俯臥位通氣改善癥狀，同時積極聯(lián)系醫(yī)療機構進行進一步診治?！缎滦凸跔畈《痉窝谆颊吒┡P位治療上海專家建議》中指出，無論是接受氧療（包括無創(chuàng)呼吸支持）還是有創(chuàng)通氣的新冠病毒肺炎患者，均應創(chuàng)造條件給予清醒俯臥位或經(jīng)典俯臥位治療。

清醒俯臥位治療具體操作

1、物品準備：在普通病房進行的情形俯臥位需準備好軟墊（可用毛毯折疊而成）、床單、毛巾和枕頭若干，緊急呼叫鈴或呼叫器，氧飽和度監(jiān)測儀、氧療裝置、吸引器和搶救車等。如果在家中進行則需準備軟墊（可用毛毯折疊而成）、床單、 毛巾和枕頭若干，有條件的可準備指氧儀、家用制氧吸氧機等。確保至少2人協(xié)助操作

2、翻轉患者：把床搖平，協(xié)助患者翻轉至俯臥位。第1個枕頭置于患者胸部或腹部下方，第2個枕頭置于患者前額下方，留出氧氣面罩的位置。將患者頭部轉向自覺舒適的位置。

3、給氧：調(diào)整氧氣管在可見范圍內(nèi)。確保氧氣充滿儲氣袋，面罩不會壓迫患者面部。

4、優(yōu)化體位：放置枕頭，調(diào)整床角度，減輕受力部位的壓力，提高患者舒適度。鼓勵患者根據(jù)需求調(diào)整體外，若有不適及時尋求幫助。

5、監(jiān)護：監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率和患者舒適度。目標為脈搏血氧飽和度（SpO2）＞90%，孕婦目標SpO2＞92%。如果家中無指氧儀，家屬應關注患者呼吸頻率，正常人呼吸頻率為12～20次/分，若患者靜息狀態(tài)下，呼吸頻次＜12次/分或＞20次/分，甚至超過30次/分時需要提高警惕。如果呼吸頻次不好觀察，可通過胸廓活動頻次來計數(shù)。

需注意，應密切關注患者情況，為患者提供觸手可及的呼叫設施，如呼叫鈴或手機等。只要患者能耐受，盡量保持俯臥位，也可在床上交替?zhèn)扰P。此外，采用清醒俯臥位時，每次持續(xù)時間應根據(jù)患者氧合改善和耐受情況確定，一般維持俯臥位2～4 ｈ后變換為仰臥位1～2 ｈ，再改為俯臥位，每天可重復3～6次，建議每天總治療時間盡可能＞12 h。

俯臥位通氣并非人人適用

雖然俯臥位通氣可有效改善ARDS患者的氧合情況，但此法并非人人適用，沈陽市第六人民醫(yī)院急診科副主任宋曉丹在接受《沈陽晚報》采訪時提醒說，以下人群不能采用俯臥位通氣：

俯臥位通氣禁忌人群

1. 嚴重的血流動力學不穩(wěn)定的危重病患者；

2. 顱腦外傷伴中、重度顱內(nèi)高壓者；

3. 急性出血性疾?。?/p>

4. 嚴重多發(fā)傷，伴頸椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部嚴重受損者；

5. 嚴重顏面部創(chuàng)傷或近期顏面部手術；

6. 近期氣管手術、胸骨手術或骨科手術的患者；

7. 近期腹部手術；

8. 近期放置心臟起搏器（2天內(nèi)）；

9. 明確深靜脈血栓治療少于2天；

10. 妊娠；

11. 對俯臥位難以耐受者；

12. 俯臥位后氧合指標反而惡化者；

13. 室性心律失常的患者。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)[J]. 中華臨床感染病雜志,2022,15(2):81-89. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2022.02.001.

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