大部分的腰突癥表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛,會出現(xiàn)臀部、大腿、小腿甚至足部的放射疼痛,通過規(guī)范的保守治療,80%以上的患者癥狀會有明顯緩解而不需要手術(shù)。然而,當(dāng)腰突癥出現(xiàn)以下兩種情況時,就不宜再繼續(xù)保守治療,應(yīng)盡快到醫(yī)院骨科或者脊柱外科就診,進行手術(shù)。到底是哪兩種情況呢?
一、足下垂
有一部分腰突癥的患者,前來就診是因為下肢無力,走路使不上勁。這種情況其實是因為突出的椎間盤多位于腰4~5節(jié)段,且刺激到了腰4和腰5神經(jīng)根。若發(fā)病初期未引起重視,任其發(fā)展,則會逐漸出現(xiàn)了“足下垂”。
我們可以嘗試把手放在自己的小腿前側(cè),做一下“腳背往上翹”這個動作,這時我們可以感受到自己小腿前側(cè)肌肉的緊繃收縮。這部分肌肉包括了脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及拇長伸肌,均是由腰4和腰5脊神經(jīng)所控制。當(dāng)這些肌肉出現(xiàn)萎縮和肌力減退,我們行走跨步時就會體會到“腳背下垂”、“翹不起來”和“使不上勁”等感覺。
腰突癥當(dāng)出現(xiàn)“大姆趾和腳踝下垂”,無法往上翹,這已是神經(jīng)根受壓嚴重的征象,我們需引起重視,及時就醫(yī)。
當(dāng)遇到自我描述“腳背翹不起來”、“走路使不上勁”的患者時,醫(yī)生一般會讓其取仰臥位,膝關(guān)節(jié)保持屈曲。然后比較患者雙足和雙側(cè)拇趾是否存在一側(cè)可以翹起而另一側(cè)不能的情況。如果出現(xiàn)一側(cè)不能翹起,或者能翹起但不能抵抗阻力,那就要考慮神經(jīng)根受損了。
那么有無簡單的方法可以自行在家自行判斷一下是否已經(jīng)出現(xiàn)“足下垂”呢?除了上述自己用手感受肌肉有無收縮之外,我們也可以嘗試“腳后跟走路”的方法。正常的表現(xiàn)當(dāng)然是我們可以不太費勁的地用雙足跟行走一段距離,而“足下垂”的腰椎間盤突出癥患者則無法輕松做到。可以以此為標(biāo)準(zhǔn)來進行簡單的自我檢查。
當(dāng)存在上述癥狀,且影像學(xué)也能看到腰椎間盤突出時,應(yīng)盡早手術(shù),以防神經(jīng)被“壓壞”,導(dǎo)致術(shù)后肌力恢復(fù)困難。
二、會陰麻木和大小便障礙
我們的脊髓等中樞神經(jīng)可以被理解為像“電閘”,?!半婇l”發(fā)出的神經(jīng)即為“電路”,不同的“電路”控制著不同的“燈泡”,也就是我們身體的各個器官、組織。已知我們的腰椎間盤突出癥多發(fā)生于腰4~5和腰5骶1這兩個節(jié)段,約占90%左右,突出多刺激到腰4、腰5和骶1神經(jīng)根,不同的“電路”受到壓迫及刺激后,“電路”的“導(dǎo)電”能力下降,就會引起相應(yīng)支配區(qū)的疼痛、麻木、無力等癥狀和感覺、肌力減退、反射消失等體征。不同節(jié)段和位置的椎間盤突出壓迫的刺激到不同的神經(jīng)根,于是也就產(chǎn)生了下肢不同區(qū)域的疼痛和皮膚麻木。
然而,如果突出的椎間盤恰恰位于椎管的中央,那么壓迫刺激的就不是我們所謂的“電路”了,如果突出物比較巨大,那么就會直接壓迫到“電閘”的馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)顧名思義,是這一段脊髓是由無數(shù)纖細的神經(jīng)束組成,這許許多多的神經(jīng)束就像馬的尾巴一樣,故稱馬尾神經(jīng)。
而這部分馬尾神經(jīng),負責(zé)的是直腸、膀胱、生殖器和會陰部的控制和感覺。這些“電閘”受壓,即會引起“馬尾神經(jīng)綜合征”,出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、排尿排便無力,女性可有尿失禁、男性可出現(xiàn)陽萎。腰突癥影響馬尾神經(jīng)一般見于以下情況:一部分是中央型腰椎間盤突出癥患者。當(dāng)突出的椎間盤從后正中突向椎管時,會直接壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng),并且可以引發(fā)腦脊液循環(huán)受阻,出現(xiàn)神經(jīng)水腫、充血,會進一步加重對馬尾神經(jīng)的卡壓。但由于后縱韌帶很堅強,所以很少有真正從后正中方向突出的情況,多數(shù)是偏一側(cè)突出,產(chǎn)生一側(cè)的根性下肢痛和會陰區(qū)感覺減弱;若突出進一步移向正中,則會間接壓迫馬尾神經(jīng),并引起雙側(cè)下肢的癥狀。
這類“馬尾綜合征”臨床雖然少見,但是如若不及時治療,將導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)損傷,這種情況要需要盡快進行手術(shù)治療。
作者:陳銘吉 李娟
指導(dǎo):董健
單位:復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院骨科
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所
本文受以下項目資助:上海市科委科普項目
(編號:20DZ2312000、21DZ2302900)