輔酶Q10又遭瘋搶囤貨！陽(yáng)康后，這一藥物真的能預(yù)防心肌炎嗎？

新冠感染轉(zhuǎn)陰后的不適癥狀一直受到關(guān)注。

近期，**一些新冠后心肌炎的案例引起了恐慌，輔酶Q10也一躍成為新的囤藥熱門(mén)，**不僅藥價(jià)水漲船高，更有很多人因?yàn)檎也坏劫I(mǎi)藥渠道而焦慮。但是，我們真的需要囤輔酶Q10嗎？它對(duì)預(yù)防和治療新冠后的心肌炎有幫助嗎？這是個(gè)值得商榷的問(wèn)題。

01

新冠病毒能直接引起

病毒性心肌炎？

心肌炎并非新冠誕生后剛出現(xiàn)的新疾病，臨床上對(duì)于各類(lèi)心肌炎的研究和治療對(duì)策已經(jīng)非常豐富。**心肌炎可由某些特定病原體感染后損傷心肌細(xì)胞導(dǎo)致，也可由一些非感染性因素誘發(fā)。**無(wú)論病因是哪一種，自身免疫系統(tǒng)對(duì)心肌細(xì)胞的攻擊都是心肌炎發(fā)病的重要步驟。

在此前提下，**目前的臨床研究中并沒(méi)有找到新冠病毒直接引起病毒性心肌炎的證據(jù)。**因此，不少醫(yī)生、學(xué)者根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)指出：新冠病毒未表現(xiàn)出嗜心性，其感染引起心肌炎的幾率很低。

這些觀點(diǎn)當(dāng)然都是正確的，但卻和很多人的直觀感受不符合。

很多感染過(guò)的人都有胸悶、疲乏、心悸、心區(qū)不適等癥狀，嘗試恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)尤其明顯。**臨床上針對(duì)感染后人群進(jìn)行檢查時(shí)，也經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)心臟生物標(biāo)志物（如：肌鈣蛋白）的升高。**國(guó)際上一項(xiàng)針對(duì)新冠感染后長(zhǎng)期癥狀的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在感染后7個(gè)月內(nèi)，多達(dá)86.04%的患者出現(xiàn)過(guò)心臟相關(guān)的不適癥狀，包括胸痛、心悸、暈厥、體位性心動(dòng)過(guò)度綜合征（指從臥位到立位心率至少增加30次/分）等。

**研究結(jié)果和臨床表現(xiàn)看似矛盾，其實(shí)不難解釋。**新冠感染不容易引起真性心肌炎，但感染后心肌損傷非常常見(jiàn)，缺氧的應(yīng)激性損傷、肺部微血管的損傷、血管內(nèi)皮損傷、微血栓的形成以及細(xì)胞因子對(duì)心肌細(xì)胞的影響等都可能構(gòu)成心肌損傷的形成機(jī)制。這就能解釋為什么這么多人出現(xiàn)了心臟相關(guān)的不適癥狀，其中可能的發(fā)病機(jī)制也和現(xiàn)有的研究結(jié)果相吻合。

臨床上目前對(duì)于新冠感染后心肌損傷的治療方法沿用了以往的經(jīng)驗(yàn)，**針對(duì)較嚴(yán)重的心肌損傷（如伴有心律失常、心力衰竭等）進(jìn)行對(duì)癥處理和支持治療，**而不影響日常生活的輕癥患者則可以期待在合理作息、避免勞累、密切觀察癥狀變化趨勢(shì)的前提下自行康復(fù)。

02

輔酶Q10是什么？

輔酶Q10是一種維生素樣的脂溶性醌，**具有抗氧化、改善細(xì)胞的氧利用率、抗醛固酮等作用，**被應(yīng)用于多種疾病的輔助治療和化妝品領(lǐng)域。

輔酶Q10廣泛存在于生物細(xì)胞的線粒體內(nèi)膜，在細(xì)胞的能量代謝中發(fā)揮著重要作用，所以越是代謝水平高的器官，如心肌、骨骼肌、肝臟、腎臟等，輔酶Q10的含量越高。

如此重要的營(yíng)養(yǎng)素，知名度卻遠(yuǎn)不如維生素、微量元素等，很多人此前或許從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)，更不用說(shuō)日常補(bǔ)充了。因此你很容易就可以猜到，**它并不是個(gè)容易缺乏的物質(zhì)。**事實(shí)的確如此，**輔酶Q10并非必需營(yíng)養(yǎng)素，人體自身就能合成，**且內(nèi)源性合成是人體內(nèi)輔酶Q10的主要來(lái)源。

實(shí)際上，輔酶Q10更多作為膳食補(bǔ)充劑（保健品）出現(xiàn)，**作為藥物主要用于病毒性心肌炎。**國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為病毒性心肌炎、慢性心功能不全、病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎等疾病的輔助治療，以及在癌癥的綜合治療中減輕放化療引起的不良反應(yīng)。

03

是否有必要囤藥？

輔酶Q10預(yù)防心血管疾病的作用目前并不明確。藥物或者治療方案的有效性需要經(jīng)過(guò)臨床研究的認(rèn)證，而這些研究的質(zhì)量如何，則通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的權(quán)威循證醫(yī)學(xué)庫(kù)Cochrane圖書(shū)館評(píng)價(jià)認(rèn)為，**補(bǔ)充輔酶Q10對(duì)于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的作用證據(jù)有限，還需要更高質(zhì)量的研究結(jié)果，**目前已有的研究存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎看待。

雖然輔酶Q10在心肌炎、慢性心功能不全、心力衰竭中用于輔助治療，**但輔助治療不能替代正規(guī)治療的作用，**如果真的發(fā)生這些情況，**最需要的不是囤藥而是去醫(yī)院接受對(duì)癥處理和支持治療。**對(duì)于輕癥的人而言，如前文所說(shuō)，新冠感染后心肌損傷病因復(fù)雜，輔酶Q10可能并不對(duì)癥，目前各指南也未將輔酶Q10作為新冠感染后心肌損傷的治療推薦。

當(dāng)然，如果有的人還是想試一試，或者抱著“買(mǎi)都買(mǎi)了”的心態(tài)想吃完，可不可以呢？

輔酶Q10作為膳食補(bǔ)充劑安全性很高，有研究表明，普通人攝入輔酶Q10的安全劑量可以達(dá)到12mg/kg體重/天，所以只要按說(shuō)明書(shū)或者醫(yī)生的推薦劑量攝入，風(fēng)險(xiǎn)很低。如果家人或者朋友堅(jiān)持使用，沒(méi)必要為了爭(zhēng)論破壞感情，**哪怕輔酶Q10真的無(wú)效，也基本沒(méi)有害處。**即便作為安慰劑，如果能緩解新冠感染后的緊張情緒，那它也是值得的。

不過(guò)，輔酶Q10偶爾會(huì)導(dǎo)致胃部不適、食欲不振、惡心、腹瀉以及過(guò)敏等不良反應(yīng)，還和維生素K拮抗劑之類(lèi)的抗凝藥物（如香豆素、華法林等）**存在可能的相互作用，**所以如果有日常用藥，服藥前最好咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人士是否存在沖突，如果服用后出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)停用并觀察。

食物中的輔酶Q10也很豐富，谷物中含有輔酶Q10 1~10mg/kg，肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)和一些油類(lèi)中輔酶Q10含量約 10~50mg/kg，而動(dòng)物心臟、肝臟由于代謝水平高，更是擁有高達(dá) 30~200mg/kg 的輔酶Q10。所以沒(méi)買(mǎi)到輔酶Q10制劑的人也不用焦慮，合理飲食就能確保足夠的攝入量。

作者｜飛刀斷雨審核｜劉皈陽(yáng) 解放軍第四醫(yī)學(xué)中心主任藥師

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