排尿困難？別忘了查查宮頸

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4151 篇文章

可能有很多人認(rèn)為只有成熟婦女才會得子宮頸癌，或者性生活復(fù)雜才會患病，非也！某市一位23歲、生活單純的女性患者，因排尿困難來醫(yī)院就診，原以為是普通的泌尿系感染，沒想到經(jīng)過檢查，竟發(fā)現(xiàn)已是子宮頸癌最晚期（IV期）；得病消息不僅震驚病患本人及家屬，更因發(fā)現(xiàn)太晚，經(jīng)全力救治后1年多最終還是回天乏術(shù)。

這名病人的主治婦產(chǎn)科醫(yī)師指出，子宮頸癌是很常見的婦女癌癥，雖然90%以上的子宮頸癌，與人類乳頭狀病毒（HPV）有密不可分的關(guān)連，且與性行為有相關(guān)，但這名病例的出現(xiàn)，卻提醒大家即使是生活單純的女性，還是有可能患病，千萬不要掉以輕心。

宮頸癌示意圖正常宮頸 宮頸糜爛

什么是人類乳頭病毒？

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，女性終其一生有50％的機(jī)率會感染人類乳頭病毒（HPV），一般是經(jīng)由性行為傳染，部分女性感染了HPV有能力自行將病毒消除，但有部分感染者因個人體質(zhì)因素或是免疫功能較差，病毒無法被消除或反復(fù)感染病毒，讓病毒呈現(xiàn)持續(xù)感染狀態(tài)，時間久了之后就會使子宮頸細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)生病變，因而形成子宮頸癌。

人類乳頭病毒

經(jīng)接觸傳染

事實(shí)上，HPV目前已鑒定出超出120種型別，其中約40種主要經(jīng)過性接觸而傳染。其中，有13型可能會導(dǎo)致子宮頸癌，其中最惡名昭彰的即是16型與18型，約有70%的子宮頸癌與這兩類有關(guān)。

而非致癌型HPV一樣會造成皮膚上或黏膜上的病變，如生殖器疣，主要是6及11這兩型所引發(fā)，大概占90%；人類乳頭病毒除了造成子宮頸癌之外，也是許多其他癌癥的原兇，如陰道癌、外陰部癌、陰莖癌還有肛門癌都有關(guān)系。

子宮頸癌

9成肇因感染HPV

根據(jù)調(diào)查，子宮頸癌致癌原因9成是感染HPV；另抽煙、少吃蔬果、體重過重、遺傳等也是危險因子。目前預(yù)防方式為子宮頸篩查和注射HPV疫苗。

基本上，早期子宮頸癌患者視情況有機(jī)會保留子宮，維持生育能力，但臨床仍以切除子宮為最佳選擇。若是晚期，癌細(xì)胞已擴(kuò)散，手術(shù)效果有限，必須采用放射或化學(xué)治療，通常早期治療5年存活率可達(dá)8至9成，晚期則可能低于1成。

婦癌警訊

陰道突然出血

比較常見的婦癌，包括俗稱子宮體癌，子宮頸癌以及卵巢癌，但子宮體癌又分為子宮內(nèi)膜癌及子宮肉癌，其中子宮內(nèi)膜癌占了9成以上，子宮肉癌則在臨床上較少見，又和子宮肌瘤不易鑒別，容易被誤診和漏診。

卵巢癌也因?yàn)槟[瘤長在骨盆腔里，所以發(fā)現(xiàn)后通常是晚期，因此提醒婦女陰道突然異常出血，就是不正常的信號，一定要盡快就醫(yī)檢查；臨床上曾經(jīng)收治多位異常出血超過一年才來就醫(yī)的女性，一檢查出來就是子宮內(nèi)膜癌，因此提醒民眾，發(fā)現(xiàn)異常早期治療才是王道。

雙重防護(hù)

涂片檢查＋疫苗

以這位23歲的年輕女子為例，國人患癌有明顯年輕化的趨勢，故等到30歲以上才做子宮頸涂片檢查是不夠的。

一般而言，9歲到14歲接種子宮頸癌疫苗是最黃金期，越年輕接種產(chǎn)生抗體的效果越好。甚至男性也可接種子宮頸癌疫苗，可預(yù)防罹患病毒感染所致疾病。而凡有過性行為的女性，不論是否超過30歲，都應(yīng)接受每年1次的定期子宮頸涂片篩檢。

子宮頸腺癌

需雙重防護(hù)

子宮頸癌主要分為鱗狀上皮癌、腺癌2種。其中，子宮頸腺癌的發(fā)生率有逐年增加的趨勢，原因在于子宮頸腺體通常位于較深層的子宮頸組織，較難透過傳統(tǒng)涂片方式發(fā)現(xiàn)；因此，除了定期進(jìn)行涂片檢查之外，更應(yīng)注射子宮頸疫苗，以達(dá)到雙重防護(hù)的效果。

目前HPV疫苗有9價、4價、2價可供選擇，三者差異在于，9價可預(yù)防HPV的6、11、16、18、31、33、45、52、58亞型，4價疫苗是針對16、18與6、11型等4種HPV；至于2價疫苗除了可針對HPV16、18型之外，對于HPV31、33、45型也有保護(hù)的功能，且其抗體量及防護(hù)時間都較4價來的高。涂片檢查正常者，疫苗能提供93％的子宮頸癌防護(hù)效果，涂片檢查異常者，接受治療后注射疫苗，仍能提供相當(dāng)理想的防護(hù)效果。

根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，婦女一生中如果從不做涂片檢查，患子宮頸癌的機(jī)會約3％，但如果每年做涂片，患癌機(jī)率就可降至0.1％，而且子宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)治愈率可達(dá)8成以上。

傳統(tǒng)涂片檢查是通過顯微鏡發(fā)現(xiàn)異常的子宮頸細(xì)胞，此方式的準(zhǔn)確率有7成，假陰性仍高達(dá)3成，但若連續(xù)3年都定期檢查，檢查結(jié)果都是正常的話，準(zhǔn)確率就可提升到97％，所以建議產(chǎn)后婦女一定要定期做涂片細(xì)胞學(xué)檢查。2016 年 1 月美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(American College of Obstetricians and Gy necologists,ACOG)發(fā)布了最新的子宮頸癌篩查和預(yù)防實(shí)踐指南。21 ~ 29歲女性,應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,每3年1次。聯(lián)合篩查不推薦用于30歲以下女性。30 ~ 65歲女性,優(yōu)先推薦細(xì)胞學(xué)和 HPV 聯(lián)合篩查,每 5年1次;也可每3年1次細(xì)胞學(xué)篩查。國外有研究顯示，大規(guī)模涂片細(xì)胞學(xué)篩檢可以降低60～90％子宮頸癌發(fā)生率及死亡率。子宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查之目的，即是要找出癌前病變并給予適當(dāng)治療，從而阻斷癌癥的發(fā)生，且早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌就可以早期治療，減少疾病惡化的機(jī)會。

細(xì)胞學(xué)檢查前的注意事項(xiàng)

子宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查是預(yù)防子宮頸癌最好方式。涂片檢查前應(yīng)注意不要沖洗陰道、避免盆浴、勿放置塞劑、前一夜不要有性行為、避開月經(jīng)期間。由于子宮頸抹片是刮取子宮頸上皮細(xì)胞，在顯微鏡下觀察是否顯現(xiàn)異常，因此，如檢查結(jié)果有異常，仍須進(jìn)一步檢查，才能確定診斷是否需要治療。針對不同的檢查結(jié)果，有不同的處理方式：

TCT結(jié)果正常：每3年至少檢查1次

TCT有意義不明的鱗狀細(xì)胞變化：3～6個月內(nèi)再做抹片或HPV檢測

TCT有輕度癌前病變：陰道鏡檢查或3～6個月內(nèi)再做抹片

TCT有重度癌前變、意義未明的腺體細(xì)胞變化：陰道鏡檢查＋切片

TCT有癌癥：宮頸活檢，進(jìn)一步治療

總之，通過預(yù)防性注射HPV疫苗和及時有效的宮頸癌篩查，一定可以讓廣大女性同胞遠(yuǎn)離宮頸癌，享受幸福家庭生活!

作者：山西省腫瘤醫(yī)院

閆麗雋 主任醫(yī)師