利尿劑降壓的原理是減少血容量嗎？那么少喝水，可以不吃藥嗎？

在半個(gè)多世紀(jì)之前，利尿劑就開始用于高血壓的治療。但是在實(shí)際使用中，有些高血壓患者對(duì)利尿劑的作用不太理解。有一位患者問華子，利尿劑的作用就是讓人體多排尿，減少身體中的水分，那么他只要少喝水，同樣也可以減少身體中的水分，是不是就可以不用吃藥了？

華子告訴他，減少血容量是利尿劑產(chǎn)生降壓作用的原理之一，但并不是全部的作用。只通過少喝水，并不能產(chǎn)生與利尿劑同樣的降壓效果。

一、利尿劑為什么可以降低血壓用于降低血壓的利尿劑，主要是指噻嗪類利尿劑，這類藥物擁有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以抑制腎小管對(duì)鈉離子、氯離子的重吸收，增加這些離子和水分的排出。適用于有輕度液體潴留、伴有高血壓而腎功能正常的患者。

利尿劑可以促使水分排出，減少血容量降低血壓，但這只是作用之一。另一個(gè)重要作用是利尿劑還可以促進(jìn)鈉離子的排泄，通過細(xì)胞間的鈉-鈣交換機(jī)制，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，使血管對(duì)縮血管物質(zhì)的興奮性降低而舒張。同時(shí)利尿劑還可以誘導(dǎo)緩激肽、前列腺素等擴(kuò)血管物質(zhì)生成增加，降低血管外周阻力，使血壓下降。

二、少喝水不能代替利尿劑的作用單純地少喝水，雖然也會(huì)減少血容量，但是并不能促進(jìn)體內(nèi)鈉離子的排泄。而且喝水過少，還會(huì)影響身體正常的新陳代謝，不利于代謝廢物的排出，還會(huì)使血液和尿液濃縮，有可能誘發(fā)心腦血管疾病或是腎結(jié)石。

只有產(chǎn)生液體潴留的心衰、腎衰的患者，才需要每天“量出為入”，根據(jù)水分排出量而限制飲水。對(duì)于身體器官正常的高血壓患者來說，每天都需要保持足夠的飲水量，才可以更好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

三、老年性高血壓更適宜使用利尿劑中國居民人均攝入鹽量為每天12克，遠(yuǎn)高于防治高血壓推薦的每天6克鹽。而鹽中的鈉，是誘發(fā)高血壓的關(guān)鍵物質(zhì)。利尿劑產(chǎn)生的減少血容量和排鈉作用，適用于高鹽飲食的患者。

對(duì)于老年性高血壓人群來說，單純性高壓（收縮壓）升高是明顯的特點(diǎn)。而利尿劑可以使收縮壓下降的幅度更大，更適合老年性高血壓人群控制血壓。也適宜用于高血壓合并心力衰竭的患者，因?yàn)槔騽┦俏ㄒ荒軌虺浞挚刂菩牧λソ呋颊咭后w潴留的藥物。

四、在使用利尿劑時(shí)需要注意什么利尿劑在長期大劑量使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生離子紊亂和影響糖脂代謝，不良反應(yīng)率較高。所以在單藥治療時(shí)，只推薦使用中小劑量。更常用的方法是作為基礎(chǔ)藥物，與普利類降壓藥、沙坦類降壓藥、地平類降壓藥進(jìn)行聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的降壓效果更明顯，而且不良反應(yīng)少，患者的獲益更大。

利尿劑與洛爾類藥物都會(huì)干擾人體的糖脂代謝，兩者合用時(shí)，會(huì)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，所以糖耐量異常、代謝綜合征的患者除非必要，不推薦兩者聯(lián)合使用。

使用利尿劑時(shí)可能會(huì)造成離子紊亂，所以長期服用利尿劑的人需要定期檢測(cè)離子水平。利尿劑會(huì)干擾尿酸的排泄，所以痛風(fēng)患者禁用。

總結(jié)一下，利尿劑是常用的一線降壓藥，除了減少血容量外，還可以促進(jìn)鈉離子的排出以及誘導(dǎo)擴(kuò)血管物質(zhì)生成。單純的減少飲水量，并不能替代利尿劑的作用。藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，在使用時(shí)發(fā)現(xiàn)問題請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。