患了子宮內(nèi)膜癌，還能不能生育

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4219 篇文章

當(dāng)今社會，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和生活水平的不斷提高，越來越多的女性選擇晚婚晚育，從而引發(fā)一系列后續(xù)問題，如：女性一旦患了子宮內(nèi)膜癌而未完成生育，能不能保留生育功能？近年來保留生育功能治療也越來越受到臨床重視，已成為婦科腫瘤治療中必須考量的重要部分。對于子宮內(nèi)膜癌患者哪些情況我們是可以保留生育功能的呢？如何制定個性化的保留生育功能治療方案？一般主要是依據(jù)患者的年齡、強烈的生育要求、病理類型、臨床分期以及保留生育功能治療期間疾病的進(jìn)展或緩解等進(jìn)行綜合評估，目前主要采用大劑量高效孕激素治療。

一、哪些患者適合保留生育功能治療

1、年齡≤40歲；

2、有強烈的生育要求；

3、病理類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌；

4、病理分化程度為高分化；

5、病變局限于子宮內(nèi)膜內(nèi)，無肌層浸潤，無子宮外擴散及淋巴結(jié)受累；

6、孕激素受體表達(dá)陽性（適用于孕激素治療者）；

7、患者無孕激素治療禁忌癥（適用于孕激素治療者）；

8、病人充分知情同意并能順應(yīng)治療和隨診。

二、子宮內(nèi)膜癌癌保留生育功能治療有哪些方法

1、大劑量高效孕激素治療

甲羥孕酮片或甲地孕酮片持續(xù)口服，治療期間觀察有無陰道流血，定期復(fù)查陰超觀察子宮內(nèi)膜厚度的變化，適時調(diào)整藥物劑量；

2、手術(shù)治療

對于子宮內(nèi)膜局限性病灶，可以在宮腔鏡下進(jìn)行切除，術(shù)后大劑量高效孕激素進(jìn)行后續(xù)治療。

3、對于肥胖癥、肝功能異常等孕激素治療禁忌癥的患者可以選擇以下方法

1）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）；

2）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）；

3）芳香化酶抑制劑（如：來曲唑等）。

這些方法很少單獨使用，多為兩種方法合并使用。

4、全身綜合治療

健康宣教、飲食控制、運動指導(dǎo)、減肥降脂、診斷和治療糖尿病。

三、如何評估療效、評估時機及方法

連續(xù)藥物治療3個月為1個療程，每3個月常規(guī)進(jìn)行彩超或（和）盆腔磁共振檢查評估子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、有無肌層浸潤及子宮外擴散，了解盆腹腔內(nèi)其他臟器情況，宮腔鏡檢查活檢或診斷性刮宮獲取子宮內(nèi)膜組織送病理檢查，評估治療效果。

四、何時終止藥物治療

1、疾病進(jìn)展：有確切證據(jù)證實有子宮肌層浸潤或子宮外累及；

2、完全緩解：療效評估已達(dá)到完全緩解者，可視具體情況停止治療或者鞏固治療1個療程；

3、治療無反應(yīng)：持續(xù)治療6個月，腫瘤對治療無反應(yīng)者；

4、治療過程中患者表示不再要求保留生育功能；

5、出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用無法繼續(xù)治療。

五、腫瘤治療完成后是否需要后續(xù)治療

腫瘤治療完成后，仍需進(jìn)行后續(xù)治療和定期復(fù)查，對于暫無生育要求者的治療是維持規(guī)律月經(jīng)、防止復(fù)發(fā)；對于迫切要求生育者的治療是監(jiān)測排卵、積極助孕；對于產(chǎn)后腫瘤復(fù)發(fā)者，建議行全子宮切除術(shù)。

值得強調(diào)的是，子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療雖然為患者創(chuàng)造了生育的機會，但并不保證后續(xù)一定能生育，且存在一定的風(fēng)險，治療前需綜合評估利弊與風(fēng)險，慎重選擇，治療后需密切監(jiān)測病情變化，對于無法緩解或有疾病進(jìn)展者，應(yīng)及時行根治性手術(shù)治療。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 婦科

朱麗紅 副主任醫(yī)師