脊椎不好，該做什么檢查？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4255 篇文章

我的朋友小李是某上市公司財(cái)務(wù)經(jīng)理，年初年末正是財(cái)務(wù)人最忙的時(shí)候，小李連軸轉(zhuǎn)了好幾周的“996”“007”，終于算是把“忙季”告一段落了，但是身體狀況卻是每況愈下，最難熬的就是頸椎和腰椎的不適，于是就想到醫(yī)院做個(gè)CT檢查。他到了醫(yī)院骨科說明來意，骨科醫(yī)生卻建議他做磁共振檢查，磁共振當(dāng)天做不了，需要預(yù)約大概一周時(shí)間，看到費(fèi)用比CT高上一倍都不止的磁共振檢查單，他打電話來問虞醫(yī)生，這是不是過度醫(yī)療啊。

“不，這是合理檢查?！庇葆t(yī)生很干脆的回答。很多朋友都知道頸腰椎不適要到醫(yī)院來“拍個(gè)片子”，但是對于拍什么片子其實(shí)并不是很清楚，在這里我就臨床上三種常見的影像學(xué)檢查——X線、CT和磁共振（MRI）到底能看到什么，在脊柱的檢查中應(yīng)該如何應(yīng)用。

X線和CT

X線應(yīng)用于臨床已經(jīng)有100多年的歷史，X線在穿透人體時(shí)，由于人體各組織的密度不同，因而X射線穿透組織的量也不同，在圖像上顯示的灰度也不同，由于X片只能顯示二維圖像，因此又稱為“平片”。CT的原理是用X射線對人體某個(gè)部位的層面進(jìn)行掃描后，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行一系列的轉(zhuǎn)變，最后重建成為CT圖像。CT可以提供人體被檢查部位的完整三維信息，使器官和結(jié)構(gòu)清楚顯影，簡而言之就是一個(gè)3D版的X片。在骨科疾病的診斷中，X線和CT是通過最適合看骨頭，包括骨折、移位等，當(dāng)X線無法確診是否骨折時(shí)需要做CT進(jìn)行三維觀察。

磁共振（MRI）

骨頭沒問題不代表真的沒問題，很多時(shí)候?yàn)榱丝辞宄P(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織或者判斷新鮮還是陳舊性骨折時(shí)，就需要進(jìn)行MRI檢查。MRI在骨科疾病的診斷中有兩個(gè)最重要的應(yīng)用，就是脊柱和膝關(guān)節(jié)。MRI在脊柱可以很好地顯示椎體、椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，還能顯示椎間盤變性、硬膜囊受壓、馬尾神經(jīng)紊亂等病理改變。MRI在膝關(guān)節(jié)可以顯示半月板、交叉韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)液體等結(jié)構(gòu)。

應(yīng)該如何選擇檢查

在頸椎和腰椎的門診檢查中，MRI能反映更多的信息，而且有些MRI的檢查結(jié)果是無法用X線和CT替代的。但MRI需要預(yù)約等待，而且價(jià)格明顯高于X線和CT，如果患者疼痛較重、或者考慮經(jīng)濟(jì)原因、不方便等待，可以選擇CT檢查。X片在脊柱診斷中能反映的信息較少，通常僅用于外傷篩查。

如果要進(jìn)行脊柱手術(shù)的術(shù)前檢查，通常需要進(jìn)行全套的X片、CT、MRI檢查，X片除常規(guī)的正位和側(cè)位外，還需要過伸位和過屈位以反映脊柱的穩(wěn)定性，當(dāng)然啦，如果進(jìn)行到這一步，還是要聽醫(yī)生的啦。

作者：上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院骨科

虞陸超