《狂飆》里的“郭局長(zhǎng)”為啥要綁石膏呢？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4258 篇文章

相信最近大家都知道《狂飆》這部影視劇吧，作為一部長(zhǎng)達(dá)39集的掃黑除惡題材作品，自開(kāi)播以來(lái)該劇高開(kāi)高走，以沉實(shí)緊張的劇情吸引著各年齡層觀眾的追劇熱情，一舉奪得央視八套近九年以來(lái)收視第一的寶座。該劇里面的眾多人物和許多故事情節(jié)都為觀眾耳熟能詳，里面接替孟德海與安長(zhǎng)林后到任的京海市公安局常務(wù)副局長(zhǎng)郭文建，在劇里面剛正不阿、公正廉明、不向黑暗勢(shì)力低頭的作風(fēng)相信也給觀眾朋友們留下了深刻的印象。

其中有一集說(shuō)到高啟強(qiáng)在和程程的內(nèi)斗過(guò)程中，采用“非?！笔侄纹仁菇üぜ瘓F(tuán)多個(gè)工地停工。不僅如此，他還讓手下們?cè)谑┕さ攸c(diǎn)尋釁滋事，挑起當(dāng)?shù)匕傩蘸颓皝?lái)維護(hù)治安的警察之間的矛盾，爆發(fā)了武力沖突。郭局長(zhǎng)由于親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮調(diào)度，因此也未能幸免受傷而送醫(yī)救治。孟德海市長(zhǎng)來(lái)醫(yī)院看望他時(shí)，可以看到郭局長(zhǎng)左手臂吊著頸腕帶，打著石膏。

可是郭局長(zhǎng)在描述自己病情的時(shí)候卻是很輕描淡寫(xiě)的說(shuō)“就是扭了一下，有點(diǎn)錯(cuò)位?！辈簧儆^眾可能不明白，為啥就扭了一下，就會(huì)錯(cuò)位，而且還需要打石膏呢。是不是有點(diǎn)夸張了，導(dǎo)演和道具組是不是為了渲染劇情有點(diǎn)不專業(yè)了。其實(shí)不然，郭局長(zhǎng)就是因?yàn)榕ち艘幌?，?dǎo)致了下尺橈關(guān)節(jié)錯(cuò)位，而且復(fù)位后確實(shí)需要打石膏固定一段時(shí)間，可以說(shuō)導(dǎo)演和劇組是非常專業(yè)和到位的。

那今天我就借此機(jī)會(huì)在這里和大家詳細(xì)講一講下尺橈關(guān)節(jié)脫位的損傷和治療，看完大家就會(huì)明白我說(shuō)的這些了。

下尺橈關(guān)節(jié)是我們腕部維持穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)的重要結(jié)構(gòu)，它的損傷可以分為急性損傷和慢性損傷兩種。急性損傷有明確的腕部外傷史，具有如下表現(xiàn)：

1.腕關(guān)節(jié)疼痛：局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及尺偏時(shí)疼痛加重；

2.腕關(guān)節(jié)局部腫脹，但程度較輕；

3.局部彈性隆起：這在下尺橈關(guān)節(jié)脫位時(shí)更為明顯，尺骨頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復(fù)位，抬手即彈回原處；即“琴鍵”征；

4.活動(dòng)受限：因疼痛患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時(shí)尤甚。

下尺橈關(guān)節(jié) 脫位方向

明確診斷需要結(jié)合X線、CT或核磁共振(MRI)。X線和CT能很好地提示尺骨有沒(méi)有分離移位、向掌側(cè)還是像背側(cè)移位，對(duì)治療起到很好的指導(dǎo)作用。而腕部MRI可以顯示軟組織的損傷，這點(diǎn)是X線和CT所沒(méi)有的。所以對(duì)那些下尺橈關(guān)節(jié)處韌帶撕裂或斷裂而沒(méi)有脫位的下尺橈關(guān)節(jié)損傷患者，能起到很好地明確診斷的作用，從而避免漏診誤診而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，增加后期治療的難度，降低后遺癥發(fā)生的可能性。

下尺橈關(guān)節(jié)損傷MRI

如果確診為急性下尺橈關(guān)節(jié)損傷或者脫位，應(yīng)該如何治療呢？如果下尺橈關(guān)節(jié)脫位的先手法復(fù)位后石膏固定3至4周，沒(méi)有脫位的就直接石膏固定。如果無(wú)法復(fù)位的就只能行手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位了。

但有些患者并并沒(méi)有明確外傷史，腕部也出現(xiàn)了上述癥狀，那這些是不是下尺橈關(guān)節(jié)損傷呢？當(dāng)然也有可能。長(zhǎng)期腕部的高強(qiáng)度高頻率勞作，會(huì)導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)的慢性損傷。主要表現(xiàn)為腕部無(wú)力、腕部尺側(cè)有明顯的酸脹和疼痛、用力握拳或提重物時(shí)疼痛明顯、旋轉(zhuǎn)時(shí)明顯受限。休息、用藥治療后可略緩解，但勞作強(qiáng)度恢復(fù)后癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，讓他們苦不堪言。

這種情況下手術(shù)治療能帶來(lái)比較好的療效，能明顯減輕患者的癥狀，可以使他們回歸到正常的生活和學(xué)習(xí)工作中去。目前治療下尺橈關(guān)節(jié)損傷或脫位的手術(shù)方式主要有以下幾種：腕關(guān)節(jié)囊及韌帶修補(bǔ)術(shù)；自體韌帶在尺骨遠(yuǎn)端鉆孔及固定術(shù)；單純尺骨短縮術(shù)；腕關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)行韌帶重建術(shù)。具體選用哪種手術(shù)方式需要根據(jù)病情的具體情況和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而定。這里需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是雖然經(jīng)歷了手術(shù)，但也不可能恢復(fù)到以前沒(méi)有損傷時(shí)的狀態(tài)，也就是說(shuō)不能再?gòu)氖轮暗母邚?qiáng)度勞作，而且手腕也會(huì)由于勞累或天氣變化而會(huì)反復(fù)。

這里還要和大家介紹一下腕關(guān)節(jié)中一個(gè)很重要的結(jié)構(gòu)，TFCC(三角纖維軟骨復(fù)合體)，它也是下尺橈關(guān)節(jié)一個(gè)重要的組成部分，由于復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變。

希望大家能夠引起重視，就像電視劇里的郭局長(zhǎng)那樣，出現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)就醫(yī)，早診斷早治療，盡量將后遺癥減少到最低程度，不要影響我們的生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)工作。

作者：上海市同濟(jì)醫(yī)院

急診外科 居宇峰