甲流、諾如也有“新冠后遺癥”？會變得更可怕嗎？

近來引發(fā)一些學(xué)校停課的甲流、諾如等病毒，其實千百年來一直存在于人類社會。新冠疫情過后，它們的流行表現(xiàn)暫時不同于過往，但終會恢復(fù)到平常狀態(tài)。過去，我們能與這些常見傳染病共存，未來，我們很可能會以更小的代價共存。

撰文 | 周葉斌

近期，多地有學(xué)校因部分學(xué)生感染新冠或流感采取了停課或線上教學(xué)的措施。剛剛經(jīng)歷了新冠疫情高峰，許多人心有余悸，對各類傳染病也抱著更大的戒心，擔(dān)心第二波新冠疫情是否來臨，或者別的病毒是否會沖擊我們的生活。

其實，有很多傳染病長期存在于我們的生活中，新冠應(yīng)該也會加入它們，成為與我們共存的一種常見病。在逐漸走出大流行的后新冠時代，我們既要注意一些過去幾年被忽視的傳染病可能會再度出現(xiàn)，也要理性看待各種常見病毒的實際風(fēng)險，采取合理但不過激的應(yīng)對措施。

1

人類社會一直是與病原體共存的社會

新冠三年，普通大眾對“病毒”二字產(chǎn)生了極為深刻的印象，甚至是恐懼。因此當聽到某個學(xué)校有孩子感染甲流或者某地暴發(fā)諾如病毒，很多人都是后背發(fā)涼，生怕又有新的疫情要來了。其實人類社會一直在與很多常見病原體共存，包括最近上過新聞的甲流、諾如病毒，都是常見的病原體，算是我們的長期“伴侶”了。這些病毒可能聽名字感覺陌生，但說到常見癥狀，例如冬天了突然得了“重感冒”或者“吃壞東西”拉肚子，絕大部分人一生中都有類似經(jīng)歷。對于此類“小病”，我們也不會太放在心上，可如果真要刨根問題，這些“小病”的背后很可能就是那些最近上新聞、讓我們擔(dān)驚受怕的病毒。

甲流全名是甲型流感病毒。甲型流感病毒有很多種，一些主要感染鳥類或其它哺乳動物，比如自20世紀末在全球不斷擴散的H5N1就是一種主要感染鳥類的高致病性禽流感，它在分類上也屬于甲型流感病毒。但新聞上報道的孩子們感染的甲流，是指季節(jié)性流感中的甲流。也就是長期存在于我們社會、在冬季更高發(fā)、形成季節(jié)性特征的流感病毒。

季節(jié)性流感病毒主要有兩個甲流株系——H1N1與H3N2，以及兩個乙型流感病毒株系——Victoria和Yamagata引起。一般來說甲流占據(jù)了季節(jié)性流感的主流，不過在兒童中乙流比例一般比成人中稍高。每年具體的流行病毒株也會有變化。可是總體而言，冬季出現(xiàn)大量甲流病例是很正常的。像美國疾控中心CDC估計，從2010到2020，每年季節(jié)性流感引發(fā)的有癥狀疾病在900萬到4000萬例左右，可以說是非常普遍[1]。

另一個近期上新聞的諾如病毒，是導(dǎo)致傳染性腸胃炎最常見的病原體[2]。諾如病毒引發(fā)的癥狀在國外又被稱為冬季嘔吐?。╳inter vomitting disease），反映了它也喜歡在寒冷天氣暴發(fā)的特點。同樣喜歡在冬季出現(xiàn)的還有另一種常見呼吸道傳染病，病原體是呼吸道合胞病毒RSV，癥狀往往表現(xiàn)為普通感冒。

不難看出，許多病毒似乎把冬季當作了舒適區(qū)。這其實和它們的宿主——也就是我們?nèi)祟悺男袨槟Ｊ接嘘P(guān)。在寒冷的季節(jié)，我們聚集在室內(nèi)的時間更多，也就給了這些病毒更多的傳播機會，容易造成暴發(fā)。呼吸道病毒如流感、RSV是如此，即便是引起腸胃炎的如諾病毒，也是人傳人為主，如在感染者嘔吐后通過氣溶膠傳播。因此，還是在冬季人群聚集更多環(huán)境下容易暴發(fā)。

2

后新冠時代，常見傳染病也在走出疫情

很多人可能覺得奇怪，專家們經(jīng)常說甲流這些傳染病常見，可是最近幾年都沒聽說，這又是怎么回事呢？

首先，很多常見傳染病病毒是被我們長期忽視的。這從一些病毒的發(fā)現(xiàn)史也可以窺見一二。例如RSV病毒直到1956年才被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，而且最初還因為是在黑猩猩中被發(fā)現(xiàn)，被命名為“黑猩猩上呼吸道病原體”，后來科學(xué)家們意識到這個呼吸道病毒感染在人群中極為普遍，三歲前幾乎所有人都感染過，而那些被感染的黑猩猩是被飼養(yǎng)員們傳染的，才改名為“人類呼吸道合胞病毒”[3]。諾如病毒也是類似，它的命名來自1968年美國俄亥俄州諾瓦克一個小學(xué)的疫情暴發(fā)，可實際上1930年代丹麥也記錄過類似暴發(fā)，而從不同株系的基因組分析看，有幾個株系更是在公元前一兩千年就已分道揚鑣，這些病毒搞不好在人類有文明前就伴隨我們了[4]。

可見，一些長期存在于人類社會中的病毒也一直被我們忽視，普通大眾沒怎么聽說過也很正常。即便是季節(jié)性流感這個每年高峰都帶來大量住院甚至死亡的傳染病，平日對傳染病或公共衛(wèi)生關(guān)注較少的人，也很可能與感冒混淆。可在新冠疫情后，公眾對傳染病的威脅有了深刻體驗，媒體也會較多地報道各類傳染病病例，這自然會給人帶來病毒突然多了的感觀。

其次，我們也要注意到在人類社會逐漸走出新冠大流行的陰影時，一些常見傳染病也在“恢復(fù)正?！?。在前文中，冬季傳染病扎堆暴發(fā)的一個重要因素是人的行為模式，寒冷時節(jié)人們聚集更多，為病毒帶來了擴散的最佳機會?？墒沁^去三年新冠大流行期間，全球各地的人類行為模式都出現(xiàn)了短時間的劇變，也影響了諸多常見傳染病的發(fā)病規(guī)律。

參考美國近年來的季節(jié)性流感檢測陽性率變化[5]：

圖1. 美國自2015/16流感季以來的流感檢測陽性率變化（來源，引文[5]）

2020/21是新冠全球大流行后的第一個流感季，可是該年流感病毒近乎絕跡，可以說那一年根本就沒有流感季。流感消失的背后恰恰是當年人們的行為模式巨變。而在2021/22流感季，美國當時隨著新冠疫苗接種率提升，逐漸放開各種新冠疫情管控，流感也稍有恢復(fù)，可是病例數(shù)仍遠低于往常，還出現(xiàn)了罕見的雙峰：當年冬季高峰病例不多，春天出現(xiàn)了另一個小高峰。2021/22之交的冬天發(fā)生了什么？正好是奧密克戎第一波疫情沖擊全球的時候，此時人們的行為因疫情難以復(fù)原，流感這個傳統(tǒng)呼吸道傳染病自然也受到了影響。

可到了2022/23流感季節(jié)，也就是去年冬天開始至今，全球很多地方都開始與新冠共存，人們的行為模式與新冠大流行前的差異越來越?。汗?jié)日里走親訪友，觀看世界杯，觀眾席爆滿……隨著人類社會、人類行為的恢復(fù)正常，流感這個常見傳染病也開始恢復(fù)“正常”了。像在美國，感染高峰時的陽性檢出率與新冠疫情前已經(jīng)差別不大。

不僅流感如此，RSV在歐美也經(jīng)歷了類似的“失蹤到回歸”。不同國家地區(qū)疫情管控調(diào)整的時間不同，因此這些傳統(tǒng)流行病恢復(fù)的情況也會有一定差異。中國到2022年底才進行了新冠防疫調(diào)整，我們可能現(xiàn)在才面對流感等病毒的“復(fù)原”。三年來與這些人類社會中長存的“老友”未見，如今再度遇到，難免會有突然出現(xiàn)更多病毒的感覺。但是，真相并非突然出現(xiàn)了新病毒，而是老病毒和我們的社會一樣，開始恢復(fù)了。

3

預(yù)存免疫與病毒的“新冠后遺癥”

雖然流感等傳染病也開始走出新冠疫情的影響，但從歐美等地的情況看，仍然會有一個轉(zhuǎn)型期。在短期內(nèi)，我們也會看到一些傳統(tǒng)流行病的異常表現(xiàn)。

例如美國2022/23的流感季，從疾病峰值看，與過往流感季節(jié)類似，可發(fā)生的時間卻比以往早了不少，從2022年的第40周，即10月就開始升溫，比以往大部分年份早了近兩個月。這也反映到了流感住院人數(shù)上[5]：

圖2. 近6個流感季節(jié)美國每周每十萬人流感住院人數(shù)（來自引文[5]）

從每周的每十萬人流感住院人數(shù)看，美國2022/23流感季節(jié)的高峰在每十萬有五六十人，與2018/19、2019/2020兩季類似，屬于正常范圍，低于2017/18尤為嚴重的流感季，高峰卻比過去早來了兩個月。

同時，這次流感在美國來得早去得也早，2023年2月感染人數(shù)就大幅下滑，如果之后不再反彈，那么等于是在過往流感高峰時就已經(jīng)結(jié)束了流感疫情。

既然人類社會和其它病毒都在走出新冠的陰影，為何還有這種“異?！蹦?？因為人的行為模式回歸未必與季節(jié)規(guī)律一致，在短期內(nèi)，這些病毒的活動規(guī)律會更貼近人的行為變化時間，要恢復(fù)到原有季節(jié)性還需一個過程。但還另一個不可忽視的因素是，剛剛擺脫新冠大流行不久，人類對諸多常見病毒的預(yù)存免疫還未恢復(fù)正常。

類似于新冠，流感等病毒在人類社會引起的疫情嚴重程度也受病毒致病性與人群免疫基礎(chǔ)兩方面因素的影響。例如，流感病毒在不斷變異，絕大部分變異是細微的，對人體免疫系統(tǒng)來說只是抗原的小變化，即抗原漂移，在這種情況下，人們經(jīng)過多個流感季節(jié)中反復(fù)感染后，會對流感產(chǎn)生較好的免疫基礎(chǔ)，限制流感的影響?？墒钱斄鞲邪l(fā)生較大的變化，發(fā)生了抗原轉(zhuǎn)換，此時免疫系統(tǒng)過去反復(fù)感染積累下來的預(yù)存免疫就效果有限了，容易出現(xiàn)嚴重的流感季節(jié)。

在過去三年的疫情影響下，流感、RSV等常見病毒的流行模式出現(xiàn)了連續(xù)幾個流行季的異常，同時也讓我們的預(yù)存免疫偏離了正常水平。而預(yù)存免疫的“失?！币沧尣《居懈罂赡鼙憩F(xiàn)“反常”。

例如RSV一般和流感一樣在冬季才會進入高峰，可在2021年夏天，美國卻遇到了新冠疫情后的第一個RSV高峰[6]：

附圖. 美國在2021年8月（藍色曲線）出現(xiàn)了反常的RSV感染高峰（來自引文[6]）

而從2022年10月起，美國的幼兒RSV感染也是激增，出現(xiàn)了一個往年未見的異常高峰[7]。RSV的高危人群在年齡結(jié)構(gòu)的兩端：一個是新生兒，由于從未感染過，沒有免疫基礎(chǔ)，因此比較脆弱；另一個是老年人，由于身體本身比較弱，也有一定重癥風(fēng)險。在往常，幼兒到2歲后基本都感染過RSV，從此憑著過往感染的免疫基礎(chǔ)，再感染RSV往往都是輕癥?？墒荝SV疫情消失的幾年里，很多幼兒即便過了2歲也沒有預(yù)存免疫，這就導(dǎo)致RSV連續(xù)出現(xiàn)在時間或者嚴重程度上的異常表現(xiàn)。

同理，諾如病毒感染雖然表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐的急性腸胃炎，但新冠大流行期間社交距離增加與戴口罩等行為都會抑制該病毒的傳播。因此很多國家地區(qū)在疫情防控較嚴格的早期都很少出現(xiàn)諾如暴發(fā)[8-9]。但反過來說，諾如病毒在社區(qū)間傳播的同時，也在人群水平上累積了對應(yīng)的免疫力，所以經(jīng)過新冠管控后，人群免疫預(yù)存下降，諾如病毒反而有可能出現(xiàn)比以往更強勢的反彈，這也是在英美等國都觀察到的現(xiàn)象[10]。

從這個角度來說，常見病毒也在經(jīng)歷“新冠后遺癥”，要經(jīng)過一個適應(yīng)期才會完全恢復(fù)過往的流行情況。有些病毒經(jīng)歷的“新冠后遺癥”可能更為嚴重，例如季節(jié)性流感的兩個常見乙流病毒株中的一個Yamagata株系，自新冠疫情暴發(fā)后很少監(jiān)測到，即便是在2022/23流感季，流感整體已經(jīng)恢復(fù)，該株系還是難覓蹤影。我們不能排除在過去三年內(nèi)，由于找不到宿主，該株系滅絕的可能[11]。

4

理性應(yīng)對復(fù)原的常見病毒

剛經(jīng)歷了新冠疫情高峰，再度面對各種常見病毒的“回歸”，有一定程度的擔(dān)憂也很正常。不過，在“甲流”“諾如病毒”頻頻成為熱詞的今天，我們還是可以參考以往應(yīng)對這些常見病毒的科學(xué)經(jīng)驗積累，理性面對，減少焦慮。

首先，在短期內(nèi)，我們要對一些常見病毒表現(xiàn)反常做好心理準備。如前文中提到的，歐美各國開始與新冠共存后，無論是流感還是RSV都出現(xiàn)過不同于以往流行規(guī)律的表現(xiàn)，這是因為人的行為模式與預(yù)存免疫兩個方面都未完全回復(fù)如常。中國的防疫政策調(diào)整還不久，很可能也會遇到相似的反常。2022年底剛恢復(fù)大規(guī)模的人群出行、流通，可能導(dǎo)致現(xiàn)在才進入流感上升期，而此時美國的流感疫情已經(jīng)接近尾聲。

中國步入后新冠時代的常見流行病表現(xiàn)“異?！?，不代表常見病毒要大變，只是一切逐漸恢復(fù)常態(tài)的過渡時期表現(xiàn)，我們不必過于恐懼。

其次，有些預(yù)存免疫上的欠缺可以人為彌補。低于尋常的預(yù)存免疫，可能讓我們在面對一些常見病毒時也更脆弱一些，不過絕非不可挽回。像最近引起一些學(xué)校改變教學(xué)計劃的甲流，根據(jù)歐美2022/23流感季的跟蹤，當下流感季的流感疫苗有較好的保護作用[12]。盡快接種流感疫苗就可以在一定程度上彌補之前新冠大流行帶來的預(yù)存免疫缺失，也可能更好地應(yīng)對流感病毒的死灰復(fù)燃。

再次，那些常見病毒仍然是有著自身的特征，致病性上也會遵循原有規(guī)律。甲流、RSV、諾如病毒等作為常見病毒，致病性是比較穩(wěn)定的，也有對應(yīng)的高危人群，大部分集中在嬰幼兒與老年人。我們完全可以根據(jù)此類規(guī)律做好相應(yīng)的防備。例如，醫(yī)療系統(tǒng)可以準備好高危人群求醫(yī)增加的可能性。以及在學(xué)校、養(yǎng)老院等高危人群聚集的地方采用額外的防護措施，在寒冷季節(jié)適當改善室內(nèi)通風(fēng)狀況，就會減少一些流感、RSV的威脅。諾如病毒也能通過個人注意手衛(wèi)生、加強學(xué)校餐館等地的衛(wèi)生狀況等措施來防范。

最后，科學(xué)、醫(yī)學(xué)水平在不斷提高，因此，即便各種常見病毒不會從我們的生活中消失，但我們應(yīng)對它們的辦法會越來越多。例如，伴隨著依據(jù)疫苗抗原結(jié)構(gòu)設(shè)計上的突破（相同的技術(shù)也用于當今一些高效新冠疫苗中），可能很快就將有兩款面向老年人的RSV疫苗面世[13]。過去，這些常見病毒沒有阻止我們?nèi)祟惿鐣蚯鞍l(fā)展，今后，我們應(yīng)對這些病毒的方法只會隨著科技發(fā)展而變得更優(yōu)。過去，我們能與這些常見傳染病共存，未來，我們很可能會以更小的代價共存。

參考資料

[1] https://www.cdc.gov/flu/about/burden/past-seasons.html

[2] https://www.cdc.gov/hai/organisms/norovirus.html

[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23575961/

[4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30619155/

[5] https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2023-02/slides-02-22/influenza-02-Grohskopf-508.pdf

[6] https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2022-06-22-23/03-RSV-McMorrow-508.pdf

[7] https://www.cnn.com/2022/10/21/health/rsv-hospitals-what-to-know-wellness/index.html

[8] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8662166/

[9] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8888229/

[10] https://www.vox.com/health/2023/2/17/23603035/norovirus-stomach-flu-vomiting-nausea-diarrhea-outbreak-norwalk

[11] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9524051/

[12] https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2023-02/slides-02-22/influenza-03-Olson-Lewis-Tenforde-508.pdf

[13] https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2023-02/slides-02-23/RSV-Adults-04-Melgar-508.pdf

本文受科普中國·星空計劃項目扶持

出品：中國科協(xié)科普部

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