洗牙前驗(yàn)個(gè)血，真的很荒謬嗎？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4264 篇文章

前幾日，網(wǎng)絡(luò)上有個(gè)備受關(guān)注的話題，就是洗牙會(huì)不會(huì)感染梅毒，并由此引出洗牙前是否需要驗(yàn)血的話題。

這個(gè)話題最初是由一個(gè)科普大咖提出的，但很快就受到一些醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的質(zhì)疑；而在讀者群中，雖有支持者，但更多是反對(duì)者。

醫(yī)學(xué)專業(yè)人士和反對(duì)者的理由很充分：正規(guī)醫(yī)院都是能夠嚴(yán)格消毒器械、設(shè)備的，非要加一個(gè)驗(yàn)血，簡直就是多此一舉，難免有過度醫(yī)療、亂收費(fèi)等嫌疑。

要弄清楚這件事，必須要明確以下問題：

①洗牙過程是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)；

②如果有風(fēng)險(xiǎn)，感染防控的關(guān)鍵又是什么？

③驗(yàn)血到底有沒有必要？

洗牙真的有感染風(fēng)險(xiǎn)嗎？

在自然界中，致病微生物的傳播途徑很多。但在口腔診療過程中，可能的途徑基本分為三類：接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播。

所謂接觸傳播，就是通過直接接觸含致病微生物的血液或被血液污染的唾液，或間接接觸被污染的醫(yī)療設(shè)備、器械和日常用品將致病微生物傳播給易感者；

所謂飛沫傳播，就是通過含致病微生物的飛沫（＞5 μm）在近距離范圍內(nèi)（1 m以內(nèi)）將致病微生物傳播給易感者；

而空氣傳播，則是指通過含致病微生物的飛沫核（≤5 μm）在遠(yuǎn)距離范圍內(nèi)將致病微生物傳播給易感者。

因此作為常規(guī)的口腔診療操作之一，洗牙不僅的確存在感染風(fēng)險(xiǎn)，而且可能感染的病原體也不一而足。

洗牙感染防控的關(guān)鍵是什么？

雖然洗牙的感染風(fēng)險(xiǎn)的確存在，但由于不同病原體的致病力不同，可能的傳播途徑也有差異，因此在洗牙過程中，感染防控也是有針對(duì)性的。

通常認(rèn)為，在口腔診療過程中需要重點(diǎn)防控的是艾滋病病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等病原體的感染。

眾所周知，除結(jié)核桿菌外，其他三種病原體通常都是以接觸傳播為主要傳播方式的。因此，采用一次性器械或消毒器械、設(shè)備的重要性不言而喻。

而在采用一次性器械或消毒器械、設(shè)備的前提下，雖然洗牙過程中通過接觸方式傳播HIV、HBV、梅毒螺旋體的可能性已經(jīng)大大降低，但仍有可能通過飛沫或空氣傳播HIV、HBV。而梅毒螺旋體因在體外不易存活，其飛沫或空氣傳播的可能性并不大。

由此可見，在采用一次性器械或消毒器械、設(shè)備的前提下，雖然梅毒傳播的可能性很小，但尚不能完全避免HIV、HBV的傳播，尤其洗牙過程還是有創(chuàng)操作。

那么，就艾滋病和乙肝作為血液檢查項(xiàng)目而言，您還覺得是小題大做嗎？同時(shí)從另一個(gè)角度講，這些疾病本來也是洗牙的禁忌證。

驗(yàn)血的意義不僅僅是針對(duì)傳染病

洗牙前驗(yàn)血，除了要查傳染病情況，還要篩查出血性疾病情況。因?yàn)橄囱朗轻槍?duì)牙齦炎、牙周炎治療開展的操作，而患有牙齦炎和牙周炎的牙齦組織本來就有炎癥，很容易出血，如果患者本身再有出血性傾向，貿(mào)然洗牙很可能造成不可收拾的局面。俗話說，不怕一萬就怕萬一。

現(xiàn)在您知道了吧？洗牙雖然不太可能感染梅毒，但如果不對(duì)病人進(jìn)行篩查，HIV、HBV的感染風(fēng)險(xiǎn)還是存在的，而且驗(yàn)血也不僅僅是為了避免感染。所以，洗牙前要求驗(yàn)血，真不是小題大做，也不是亂收費(fèi)項(xiàng)目。

作者：上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心

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