頭頸外科術后常見的吞咽障礙該如何解決？

眾所周知，食物能夠提供身體所需的能量和營養(yǎng)，人如果不能正常吞咽食物就會嚴重影響生活質(zhì)量。大部分口咽喉相關術后患者可能由于術后咽痛、口干、結(jié)構(gòu)變化等多種因素出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。輕者可能會感到吞咽費力、嗆咳、用餐時間延長，重者可能因誤吸引起吸入性肺炎，甚至完全不能經(jīng)口進食，不少患者倍感困擾。所以，在咽喉相關術后及時進行吞咽康復治療，改善患者的吞咽功能是十分必要的。

針對咽喉相關術后患者在吞咽不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)的不同問題，我們可以使用哪些方法呢？

****（一）吞咽策略調(diào)整

**1.向健側(cè)側(cè)頭吞咽：**適用于口咽腔術后，可以使食團在吞咽過程中分流至肌肉更有力的一側(cè)。

**2.向患側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽：**適用于咽喉術后，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽可以縮小切除區(qū)域的咽腔，能夠讓健側(cè)的肌肉使食團更好地清除，避免咽部殘留，并改善聲門閉合程度。

**3.仰頭吞咽：**適用于口咽腔術后，便于食團向后推送及避免鼻腔反流。

**4.點頭吞咽：**適用于口咽喉腔術后，便于食團向后推送，避免咽部殘留、縮小喉前庭入口避免嗆咳。

****（二）吞咽訓練

1.Masako訓練

Masako訓練法適用于咽部切除術后的患者，通過對舌的制動，使咽后壁向前突運動與舌根部相貼近，增加咽的壓力，使食團推進更快。

具體方法：舌略向外伸，要牙齒輕輕咬住舌頭或操作者戴手套幫助患者固定舌頭，囑患者吞咽，維持舌位置不動。

2.Shaker訓練法

shaker訓練法適用于咽部或喉切除術后的患者，可以增強舌骨喉聯(lián)合運動，提高食管上括約肌開放的肌肉力量，降低下咽腔內(nèi)的壓力，有助于咽部食團清除，減少誤吸。

具體方法為：讓患者呈仰臥位，盡量抬高頭看自己的腳趾并保持，與此同時肩不能離開床面，每次保持60s。

3.聲門上吞咽法

聲門上吞咽法適用于喉手術后患者，喉手術會影響參與氣道保護的結(jié)構(gòu)，而此法強調(diào)在吞咽前及吞咽時關閉聲帶以保護氣道，因此通過聲門上吞咽法訓練可以改善聲門閉合能力，減少誤吸的發(fā)生。

具體方法為：讓患者在準備吞咽前深吸一口氣，屏住呼吸，然后吞咽，吞咽結(jié)束后立即咳嗽，以清除咽部的滯留食物。

4.超聲門上吞咽法

超聲門上吞咽法適用于喉手術術后及頸部放療術后的患者。該方法重點在于吞咽前及吞咽時將杓狀軟骨向前傾至會厭軟骨底部，并讓假聲帶緊密的閉合，以使呼吸道入口主動關閉，增強氣道保護的同時縮小喉前庭入口。超聲門上吞咽法用以訓練可增加喉部上抬的速度，同時還可以改善舌根后縮的能力。

具體方法為：吸氣并且緊緊地閉氣，用力向下壓。當吞咽時持續(xù)保持閉氣，并且向下壓，當吞咽結(jié)束時立即咳嗽。

5.用力吞咽法

用力吞咽法適用于各類咽喉部術后及頸部放療術后患者，可以提高舌根力量，增強舌根向后的運動，從而使食團內(nèi)壓增加，有助于清除會厭谷、梨狀竇殘留食團。

具體方法：吞咽時所有的肌肉都用力擠壓，讓舌頭在口中沿著硬腭向后的每一點以及舌根部都產(chǎn)生壓力。

6.門德爾松吞咽法

門德爾松吞咽法適用于咽喉部術后喉上抬減弱的患者。此法有助于增加喉上抬的幅度與時長的同時，環(huán)咽肌開放程度及時間也隨之增加，可以提高食團清除的效率，還可以改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性。

具體方法為：治療師在患者吞咽時，上推喉部并固定，讓患者感覺喉部上抬并盡力保持。

（三）口腔感覺刺激訓練**** 此法適用于口咽切除術、放療或化療術后出現(xiàn)口腔感覺異常、咽反射減弱或消失等癥狀的患者，可以通過冰刺激增加口咽部的感覺輸入來促進口腔感知覺的恢復，同時還能增強咽反射，縮短咽反射的延遲時間。

操作方法：用冰棉簽反復快速輕柔地刮擦患者舌面、舌根、軟腭、前后腭弓、咽后壁等部位。對伴有味覺改變的患者，操作時還可用棉簽沾取不同味道的液體，如：檸檬汁、蜂蜜、食鹽水等，增加味覺刺激。

（四）口部運動訓練

1.下頜運動訓練對于放療術后肌肉組織纖維化造成的張口受限具有良好的效果，可以提高下頜肌力，增加下頜活動范圍，改善患者張口困難癥狀的同時也有利于咀嚼能力的提高。

（1）靜態(tài)牽伸：使用下頜分級訓練器幫助患者將下頜固定在張口最大位置，每次9-20分鐘，每2-5分鐘可取下休息一次，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。

（2）咀嚼訓練：可根據(jù)患者的情況選擇合適強度的咀嚼訓練器如不同硬度的t/p形咬膠等對患者進行咀嚼訓練，10次/組，每側(cè)各做1-3組。

（3）抗阻訓練：治療師托住患者下頜給予向上的阻力，患者抵抗阻力做張口動作，10次/組，每天1-3組。

2.舌運動訓練

舌的運動能力對形成和向后推送食團起到十分重要的作用。口咽術后及放療術后患者可能存在舌的結(jié)構(gòu)改變、失用性萎縮等情況，舌運動訓練可以提高舌肌肌力、擴大舌的運動范圍，有效改善吞咽功能。

（1）運動范圍訓練：患者向前、向左、向右、向上伸舌和向后縮舌至最大限度，堅持4-10秒，10次/組，各個方向每天1-3組。對于活動范圍較小的患者，可以用吸舌器輔助拉伸，改善舌的運動范圍。

（2）抗阻訓練：患者向前、向左、向右、向上伸舌與壓舌板做抵抗，向后運動抗阻治療師可用吸舌器吸住患者舌尖向前輕拉，患者向后縮舌。每個方向堅持4-10秒，10次/組，各個方向每天1-3組。給予抵抗的力度應根據(jù)患者耐受程度進行調(diào)整。

注意：口部運動及力量訓練需要在外科醫(yī)生允許下進行，通常不早于術后2周，為患者提供充足的愈合時間。

吞咽需要口咽喉腔在內(nèi)的多器官協(xié)調(diào)合作，以上為大家介紹的方法可以針對相關術后患者在吞咽各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進行改善，幫助患者提高生活質(zhì)量。大家快快學起來吧！

本平臺科普內(nèi)容獲中國科協(xié)科普部2022年度推動實施全民科學素質(zhì)行動項目“全國學會科普能力提升項目-康復科普服務能力提升行動計劃”資助