這些關(guān)于青光眼的困惑，你有么｜世界青光眼周

2023年3月12日～3月18日是世界青光眼周，今年的主題為“關(guān)注青光眼：共識保視野，指南護光明”。

青光眼是世界上最主要的致盲性眼病之一，如不及時治療，致盲率高。青光眼“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，讓光明不再偷偷“溜”走。相較于近視、白內(nèi)障，大家對于青光眼這個疾病還是陌生了些。很多青光眼患者對這個病也有很多疑惑。對此，我們精選幾個常見的、有共性的問題，一并為大家答疑解惑。

問

什么是青光眼？

答：青光眼是眼睛內(nèi)的房水（眼睛的營養(yǎng)液）生成過多或循環(huán)流通受阻，房水在眼內(nèi)堆積過多，導(dǎo)致眼睛內(nèi)的壓力升高，即眼壓升高，視神經(jīng)受到壓迫、損壞，進而導(dǎo)致視力下降的一種疾病。

眼壓是青光眼最重要的危險因素。控制眼壓到安全范圍是青光眼治療有效的重要指標(biāo)。

問

青光眼能治好嗎？

答：青光眼一旦引起視神經(jīng)和視功能的損害，一般是不可逆的，但是通過積極的治療，可以控制病情，維持視功能。早期發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)、定期隨訪，可以將青光眼的危害盡可能降到最低。青光眼可防、可控、不可怕，但不管不顧可能導(dǎo)致不可逆盲。

問

青光眼一定要做手術(shù)嗎？我不想手術(shù)，可不可以一直用藥？

答：青光眼可以通過藥物、激光、手術(shù)治療?！吨袊喙庋壑改希?020版）》是我國現(xiàn)行的青光眼臨床指南。醫(yī)生需要遵循指南，結(jié)合患者自身具體情況和患者意愿做出醫(yī)療決策。

青光眼的疾病管理需要患者和醫(yī)生之間保持良好的溝通，比如有的患者按照病情需要接受手術(shù)，但患者如有顧慮，希望繼續(xù)用藥，那么應(yīng)該及時與主診醫(yī)生加強溝通，看看能藥物是否能夠繼續(xù)控制病情，假如接受多聯(lián)藥物治療后，眼壓并未能控制在安全范圍，則需要進一步通過手術(shù)加強治療的效果。因此，醫(yī)患一起努力，才能將青光眼的危害降低，保護視功能。

問

我得了青光眼，為什么醫(yī)生讓我打激光？

答：眼科激光有很多種。多數(shù)情況下，青光眼門診口語化的“打激光”指的是“激光周邊虹膜切開/成型”。

這是一種應(yīng)用于前房角狹窄、前房角關(guān)閉或閉角型青光眼的激光治療。人的眼球中，由于虹膜（瞳孔周邊的棕色樣組織）發(fā)育異常、過厚、或是瞳孔散大，讓虹膜“擠在一起”等原因，阻礙了房水從前房角的流出，眼壓就會升高。

通俗一點講，房水需要從前房角排出去，而前房角狹窄/關(guān)閉或者閉角型青光眼的患眼，房水從前房角排出不同程度受阻。這種情況下，通過“打激光”在虹膜上制造一個小小的切口，讓房水能夠通過切口流向前房角，達到平衡房水流動，緩解虹膜膨隆的目的。

青光眼門診另一種常見激光治療，是應(yīng)用于開角型青光眼的“激光小梁成形”。開角型青光眼的患眼中小梁網(wǎng)濾過能力（排水能力）下降，導(dǎo)致眼壓升高，此時，激光小梁成形可以使小梁網(wǎng)濾過增強，促進房水排出，達到降低眼壓的目的。

總之，合適、及時的激光治療可以幫助病人減少降眼壓藥物的使用，延緩甚至避免進行青光眼手術(shù)，讓患者以較小的付出獲得較大的收益。

問

我得了青光眼，醫(yī)生給我做了白內(nèi)障手術(shù)，沒想到眼壓也正常了，為什么？

答：《中國青光眼指南（2020版）》指出，對于合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者首選白內(nèi)障手術(shù)。這是因為多中心臨床試驗結(jié)果證實了白內(nèi)障手術(shù)可以顯著增寬房角。

也就是說，白內(nèi)障手術(shù)增寬了房水排出的“必經(jīng)之處”——前房角，房水排出增加，眼壓也就下降了。但也不能說做了白內(nèi)障手術(shù)后眼壓正常就“一勞永逸”了，青光眼患者依然需要長期的、定期的隨訪，眼壓控制不佳時，需要聯(lián)合使用降眼壓的眼藥水；倘若藥物治療效果不佳，仍然需要其他抗青光眼手術(shù)治療。

問

我用藥后眼壓正常了，是不是可以停藥了？

答：第一，眼壓的正常值不等于安全眼壓或者目標(biāo)眼壓。

目標(biāo)眼壓是醫(yī)生根據(jù)每個患者具體青光眼類型、病情設(shè)定的，在隨訪中還要根據(jù)病情的變化進行調(diào)整?？傊?，目標(biāo)眼壓是個性化的，不是降到21毫米汞柱以下就“萬事大吉”了。

第二，自以為“安全”就停藥不可取。

用藥后眼壓如果可以控制在目標(biāo)眼壓是一件值得高興的事情。不過，這是降眼壓藥物的功勞，停了藥，眼壓還是會重新高起來的，并且眼壓“大起大落”疊加高眼壓，更加重了青光眼的神經(jīng)損害。很多時候，視功能就是在患者一次次的自以為“安全”的停藥后顯著變差的。

所以青光眼的治療和隨訪一樣都要堅持，有困惑或者遇到難題時，比如孕產(chǎn)婦不知道如何用藥，出差在外買不到藥，用藥后出現(xiàn)眼紅、眼癢不適等，要及時和醫(yī)生溝通，獲得解決方案。

作者：中山大學(xué)中山眼科中心青光眼科 楊揚帆 李軼擎

審核：國家健康科普專家?guī)鞂＜抑猩酱髮W(xué)中山眼科中心主任醫(yī)師、教授 劉奕

策劃：譚嘉

編輯：劉洋