世界青光眼周丨治療青光眼，規(guī)范用藥很重要

2023年3月12日—18日是世界青光眼周，今年的主題是“關(guān)注青光眼：共識(shí)保視野，指南護(hù)光明”。在世界范圍內(nèi)，青光眼是排在首位的不可逆性致盲性眼病。目前，青光眼導(dǎo)致的視神經(jīng)損傷、視野損害還無法逆轉(zhuǎn)，因此，青光眼被稱為人類致盲的“隱形殺手”。

青光眼是一種嚴(yán)重危害健康的致盲性眼病。目前，青光眼的治療方法主要包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。其中，藥物治療對(duì)于青光眼，特別是原發(fā)性開角型青光眼具有重要作用。不過，在臨床中發(fā)現(xiàn)，一些青光眼患者沒有做到遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)了不良反應(yīng)。現(xiàn)結(jié)合臨床病例談?wù)勄喙庋刍颊邽E用眼藥的危害和規(guī)范用藥的重要性。

第一個(gè)故事

老張患開角型青光眼數(shù)年，一直使用噻嗎心安滴眼液，每次1滴，每天1次，眼壓控制良好。

近日，老張與老伴鬧矛盾，情緒不好，他感覺自己的眼壓比平時(shí)增高，于是自行增加了噻嗎心安滴眼液的使用次數(shù)，多時(shí)可達(dá)每日10次。

老張以為通過“自行加量”可以使眼壓恢復(fù)正常，沒想到，不但他原有的癥狀沒有緩解，反而出現(xiàn)了頭暈、乏力、胸悶及心前區(qū)不適等癥狀。

案例分析

噻嗎心安滴眼液是目前治療青光眼的一線用藥，臨床應(yīng)用廣泛。需要注意的是，噻嗎心安滴眼液的降眼壓效果維持時(shí)間較長(zhǎng)，一次用藥后，其降壓作用可維持24小時(shí)。增加單日使用次數(shù)，并不能增加降眼壓的作用，反而會(huì)使副作用增加。青光眼患者一定要遵醫(yī)囑用藥。一般來說，噻嗎心安滴眼液每日使用1次即可，最多早晚各用1次。過量用藥容易使患者出現(xiàn)心率過緩、心律不齊、暈厥等癥狀，甚至可能引起嚴(yán)重后果。

患者在使用噻嗎心安滴眼液的同時(shí)，還要注意觀察脈搏，當(dāng)脈搏低于每分鐘55次時(shí)要慎用。如果出現(xiàn)心功能紊亂的癥狀，應(yīng)立即停藥。伴有毒性甲狀腺病、糖尿病的患者，應(yīng)慎用該藥。如果青光眼患者用藥后眼壓未能得到控制，那么，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，或進(jìn)行手術(shù)治療。

第二個(gè)故事

老付患青光眼一年多，除了用降眼壓的眼藥水之外，一直口服醋氮酰胺，眼壓控制得還算滿意。

半個(gè)月前，老付感覺眼球酸脹、眼壓升高，于是自行增加醋氮酰胺的劑量?？墒牵难矍蛩崦洸⑽疵黠@減輕，反而感到四肢發(fā)麻、惡心、食欲不振。老付因腎絞痛入院治療，經(jīng)檢查被診斷為腎結(jié)石。結(jié)合病史，醫(yī)生考慮老付的病情與沒有正確服用醋氮酰胺有關(guān)。

案例分析

醋氮酰胺是一種碳酸酐酶抑制劑，目前被廣泛應(yīng)用于各型青光眼的治療。醋氮酰胺通過抑制房水分泌，減少房水的生成，起到降低眼壓的作用。遵醫(yī)囑服用醋氮酰胺很重要。正確用法是：口服0.125～0.25克，每天2次，首劑可加倍。有些患者以為，多吃幾片醋氮酰胺可以增加療效，實(shí)際上，這樣做未必會(huì)增加療效，反而可能引發(fā)不良反應(yīng)。

若單用醋氮酰胺效果不滿意，可與其他降眼壓藥聯(lián)合使用。服用醋氮酰胺時(shí)間超過2周的患者還需要補(bǔ)充鉀鹽，同時(shí)口服小蘇打片堿化尿液，定期抽血化驗(yàn)血常規(guī)和肝腎功能，若出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。

需要提醒的是，醋氮酰胺不宜長(zhǎng)期服用，臨床上有時(shí)會(huì)見到患者服用該藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月甚至一年以上，這是非常危險(xiǎn)的。

青光眼是一種很復(fù)雜的疾病

藥物治療需要在有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行

一般來說

只要遵照醫(yī)囑正確用藥

定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查

絕大多數(shù)藥物不良反應(yīng)是可以避免的