近四成心梗心臟破裂因排便！安貞醫(yī)院近7000例心?；颊叻治?

心室游離壁破裂是急性心肌梗死后發(fā)生的一種致死性并發(fā)癥。

北京安貞醫(yī)院學(xué)者發(fā)表研究發(fā)現(xiàn)，心室游離壁破裂通常發(fā)生在梗死后的第一周內(nèi)。排便、活動(dòng)、情緒激動(dòng)、暴食等是心室游離壁破裂的誘因。

排便占所有誘因的37.9%。研究者建議STEMI患者應(yīng)保持大便通暢并必要時(shí)給予瀉藥治療，作為預(yù)防心室游離壁破裂的措施。

研究連續(xù)入選6712例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，發(fā)生心室游離壁破裂78例（1.16%），住院死亡率92.3%。

78例心室游離壁破裂患者中，72例獲得準(zhǔn)確的破裂時(shí)間。有63例（87.5%）患者在STEMI后一周內(nèi)發(fā)生心室游離壁破裂，55.6%的心室游離壁破裂發(fā)生在梗死后48小時(shí)內(nèi)。這提示在STEMI早期（48小時(shí)內(nèi)）增強(qiáng)的監(jiān)測(cè)很重要。

此外，14:00 至22:00是心室游離壁破裂高峰時(shí)間，51.4% (37/ 72)發(fā)生在該時(shí)間段。

與晚期（STEMI后48小時(shí)以上）心室游離壁破裂患者相比，早期（STEMI后48小時(shí)內(nèi)）心室游離壁破裂患者的隨機(jī)血糖水平明顯升高，前壁心肌梗死的比例更高。

此外，早期心室游離壁破裂患者較少應(yīng)用雙抗血小板治療、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑少。

研究還發(fā)現(xiàn)，能從發(fā)生心室游離壁破裂后生存下來的患者更年輕，在住院治療中β受體阻滯劑使用率更高，并且有更高比例接受急診PCI。

來源：Gong W, Shi H, Yan M, et al. Clinical Manifestation, Timing Course, Precipitating Factors, and Protective Factors of Ventricular Free Wall Rupture Following ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Int Heart J. 2020, 61(4): 651-657.

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