溺水的院前急救

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2668 篇文章

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，全球每年約有37萬(wàn)人死于溺水，意味著每天每小時(shí)有40人因溺水而失去生命。每年夏天是發(fā)生溺水最嚴(yán)重的季節(jié)，在青少年意外傷害致死的事故中，溺水事故是頭號(hào)殺手。根據(jù)臨床研究，如果淹沒(méi)時(shí)間少于10min，那么淹溺者預(yù)后良好的可能性非常高，而如果淹沒(méi)時(shí)間超過(guò)25min那么預(yù)后極差。

溺水，又稱(chēng)淹溺，溺水時(shí)口、鼻、咽喉部等氣道入口處形成一道液/氣界面，從而阻止人的呼吸，通過(guò)有效的人工通氣迅速糾正缺氧是淹溺現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵。而第一目擊者和專(zhuān)業(yè)急救人員快速有效的搶救是可以改變結(jié)局的。

一、第一目擊者的現(xiàn)場(chǎng)救援

當(dāng)有人發(fā)生溺水以后，作為第一目擊者應(yīng)立刻啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)救援，即首先應(yīng)該向周?chē)巳哼M(jìn)行呼救，請(qǐng)求他們的援助，有條件應(yīng)盡快通知附近的專(zhuān)業(yè)水上救生人員或110、119消防人員，同時(shí)應(yīng)盡快撥打120急救電話(huà)。在專(zhuān)業(yè)救援到來(lái)之前，可向溺水患者投遞漂浮物如竹竿、木板、繩索等。實(shí)際上，出現(xiàn)溺水的現(xiàn)場(chǎng)情況是比較復(fù)雜的，需要多人進(jìn)行配合，從而盡快地完成呼救至迎接救援人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救。第一，由于通話(huà)后需要提供更為詳細(xì)的信息，當(dāng)你所處的環(huán)境并非你熟悉的環(huán)境時(shí)，很有可能說(shuō)不清地址，導(dǎo)致救援時(shí)間的延誤。其次，如果環(huán)境是熟悉，救援人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后仍需要有人去迎接，使其盡快抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，但如果現(xiàn)場(chǎng)人數(shù)僅僅只有1人時(shí)，迎接任務(wù)就有可能無(wú)法完成，甚至還會(huì)導(dǎo)致溺水人員的失蹤，增加施救的難度。所以在打電話(huà)呼救之前，一定首先尋求、呼叫附近人員的幫助，這樣才能有效開(kāi)展施救和配合專(zhuān)業(yè)急救人員的工作。當(dāng)然在無(wú)法進(jìn)行通話(huà)救援時(shí)，附近人群提供的援助更為重要。

叫來(lái)了足夠多的人，可否手拉手下水救援呢？答案是否定的，因?yàn)槿说耐罅Ξ吘褂邢蓿鳟a(chǎn)生的力量以及人體自身的重量，很容易導(dǎo)致脫手，一旦出現(xiàn)了脫手，意味著溺水人數(shù)增多，會(huì)增加救援的難度和負(fù)擔(dān)。一旦實(shí)施搶救，多人施救的效率及安全性高于單人施救。

二、岸邊的現(xiàn)場(chǎng)救援

清理口腔異物，打開(kāi)氣道進(jìn)行人工通氣是溺水現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵，所以無(wú)論是專(zhuān)業(yè)人員還是非專(zhuān)業(yè)人員，都應(yīng)該優(yōu)先采取打開(kāi)氣道進(jìn)行人工通氣的搶救，隨后在能夠保持按壓質(zhì)量的前提下盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行搶救?；A(chǔ)生命支持應(yīng)遵循開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓、早期除顫這一順序。

（一）開(kāi)放氣道

上岸后應(yīng)該立即清理患者口鼻的異物，如泥沙和水草，用常規(guī)手法開(kāi)放氣道。開(kāi)放氣道后應(yīng)盡快進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓。將患者平躺，如患者存在有效的自主呼吸，應(yīng)置于穩(wěn)定的側(cè)躺，口唇朝下，以免發(fā)生窒息。由于溺水患者的核心病理是缺氧，盡早開(kāi)放氣道和人工呼吸優(yōu)先于胸外按壓。大多數(shù)溺水患者吸入的水分并不多，而且很快會(huì)進(jìn)入到血液循環(huán)，沒(méi)有必要清除氣道中的水分。如氣道內(nèi)有水，可通過(guò)打開(kāi)氣道、人工通氣等方法將氧氣以正壓的形式打開(kāi)肺內(nèi)的組織，即可有效改善通氣，甚至可以將肺內(nèi)液體引導(dǎo)出來(lái)；不應(yīng)為患者實(shí)施各種方法的“控水”措施，包括倒置軀體或海姆立克手法（Heimlichmaneuver）。如吸入大量水造成了胃擴(kuò)張，在氣道未及時(shí)開(kāi)放就進(jìn)行“控水”，反而會(huì)把胃內(nèi)水液倒灌到氣道，不利于溺水患者的施救。

（二）人工通氣

用5～10秒觀察胸腹部是否有呼吸起伏，如沒(méi)有呼吸或僅有張口而胸腹部沒(méi)有起伏的則應(yīng)盡快給予2～5次人工通氣，每次吹氣1秒，確保能看到胸廓有效的起伏。臨床循證研究證明，將最初的２次人工呼吸增加到５次人工呼吸，可以在第一時(shí)間為患者提供充足的氧合。在人工通氣時(shí)，患者口鼻可涌出大量泡沫狀物質(zhì)，此時(shí)無(wú)需浪費(fèi)時(shí)間去擦抹，應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行復(fù)蘇。

（三）胸外按壓

在水中胸外按壓或者在沒(méi)有進(jìn)行氣道開(kāi)放的胸外按壓是不建議實(shí)施的，一來(lái)溺水患者最為重要的是氣道開(kāi)放，而在開(kāi)放氣道條件下，也是無(wú)法在水中保證按壓的質(zhì)量，二來(lái)實(shí)施胸外按壓需要大量體力，會(huì)增加救援人員體力的消耗，產(chǎn)生安全風(fēng)險(xiǎn)，所以胸外按壓是在轉(zhuǎn)移至岸上開(kāi)放氣道之后再予以進(jìn)行，最好是體力充沛的人員進(jìn)行胸外按壓，這樣有助于提高按壓的質(zhì)量。如果患者出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至一側(cè)，盡快清除嘔吐物防止窒息。懷疑脊椎損傷者應(yīng)整體翻轉(zhuǎn)。在送達(dá)醫(yī)院的途中，可通過(guò)胸外按壓的器械協(xié)助完成操作。

（四）早期除顫

在心肺復(fù)蘇（CPR）開(kāi)始后盡快使用半自動(dòng)體外除顫器（AED）。將患者胸壁擦干，連上AED電極片，打開(kāi)AED，按照AED提示進(jìn)行電擊。如果患者在水中，使用AED時(shí)應(yīng)將患者脫離水源。但當(dāng)患者躺在雪中或冰上時(shí)仍可以常規(guī)使用AED。

三、預(yù)防

1.應(yīng)根據(jù)水源地情況制定有針對(duì)性的溺水預(yù)防措施，包括安置醒目的安全標(biāo)識(shí)或警告牌，這些安全標(biāo)示和警告牌上可適當(dāng)提供位置信息，救生員要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。應(yīng)對(duì)所有人群進(jìn)行溺水預(yù)防的宣傳教育。

2.參與水域游玩的旅客或者參與游泳的人員，事前做好功課了解所在地域的位置信息，不要去人煙稀少的地域，要遠(yuǎn)離激流，避免在自然環(huán)境下使用充氣式游泳圈；過(guò)飽、空腹、酒后、藥后、身體不適者避免下水，避免進(jìn)行水上活動(dòng)；兒童、老人、有傷殘的人員應(yīng)該避免單獨(dú)接近水源；游泳前應(yīng)做好熱身、適應(yīng)水溫，減少抽筋和心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)；不建議公眾使用過(guò)度換氣的方法進(jìn)行水下閉氣前的準(zhǔn)備。

3.在人群中普及心肺復(fù)蘇術(shù)可大大提高溺水搶救成功率。

作者：上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心 施宇一

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 熊旭東