世界雙相情感障礙日 | 天才的詛咒

歷史上的梵高，現(xiàn)實(shí)中的金曉宇，影視劇中的安迪，無不展示了天才人物所要承擔(dān)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。大自然為人類提供了某種可能，但讓可能變?yōu)楹螛拥默F(xiàn)實(shí)，取決于人類自己。

撰文 | 霜晨月

相信很多人都讀過《天才在左，瘋子在右》這本有趣的書。書中收集了許多對精神疾病患者的訪談，作者認(rèn)為：哲學(xué)家與瘋子之間的區(qū)別僅僅在于，一個只是在想，而一個真正地去做了。

雖然這本書備受爭議，但它成功地挑動了讀者的好奇心。在這些被加工成近乎傳奇的故事背后，是否有相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)呢？

在真實(shí)的歷史中，我們的確發(fā)現(xiàn)不少眾所周知的名人與精神疾病有著密切的關(guān)系。每年的3月30日被定為世界雙相情感障礙日，便是為了紀(jì)念19世紀(jì)的天才畫家梵高。才華橫溢的印象派畫家梵高在短暫的一生中創(chuàng)作了大量驚世之作，同時也一輩子都在與雙相情感障礙做斗爭。電影《美麗心靈》的原型納什雖然是舉世聞名的數(shù)學(xué)家，幾乎每一個學(xué)過博弈論的人都知道以他名字命名的“納什均衡”，但他也患有精神分裂癥，后半生為此飽受折磨。愛因斯坦的次子愛德華?愛因斯坦是一名出色的鋼琴演奏家，但不幸在不到20歲時就患上了精神分裂癥……

在現(xiàn)實(shí)生活中，我們也可以看到這樣的例子。2022年1月，《杭州日報(bào)》發(fā)表《我們的天才兒子》一文，主人公翻譯家金曉宇的人生故事受到廣泛關(guān)注，甚至被稱為“杭州版《美麗心靈》”。金曉宇幼年時單眼失明，后確診為躁郁癥（即雙相情感障礙），卻在翻譯領(lǐng)域有很高的造詣，自學(xué)掌握英語、日語、德語，十余年間共翻譯17部著作，約600萬字。

此類例子還有很多。這不由得讓我們懷疑，天才的另一面注定會是瘋子嗎？是否一個人一旦被賦予了某種天賦，也就可能因?yàn)榉欠驳膭?chuàng)造力而蒙受患上精神疾病的詛咒呢？

“天才”與“瘋子”的共同特點(diǎn)

通常我們所說的瘋子特指精神分裂癥（Schizophrenia，下文簡稱“精分”）患者。這是一種嚴(yán)重的慢性精神疾病，以感知覺、思維、情感、行為等多方面障礙為特征，并伴有精神活動的不協(xié)調(diào)。另外，雙相情感障礙（Bipolar disorder，下文簡稱“雙相”）患者在躁狂發(fā)作階段也會表現(xiàn)出一些瘋狂的癥狀。

在心理學(xué)中，有創(chuàng)造性的人被定義為“能夠使用新穎方法，在認(rèn)知活動中產(chǎn)生與常規(guī)模式不一樣的想法或者表達(dá)方式”的個體[1]。因此，能產(chǎn)生異于他人的想法，是創(chuàng)造性的一個重要前提。文藝界與科學(xué)界的天才通常都具有極高的創(chuàng)造性。

而在精神病學(xué)中，精分與雙相發(fā)作時都因患者的認(rèn)知與情感過程發(fā)生了改變，導(dǎo)致他們會產(chǎn)生異于常人的想法[2]。以精分患者為例，雖然他/她們通常表現(xiàn)出現(xiàn)實(shí)推理能力降低，但這種不受現(xiàn)實(shí)認(rèn)知拘束的風(fēng)格似乎在藝術(shù)創(chuàng)作中具有某種優(yōu)勢。這是否意味著精神疾病與創(chuàng)造性特質(zhì)可能具有共同的遺傳基礎(chǔ)呢？

共同遺傳基因的相關(guān)研究

為了研究創(chuàng)造能力與精神疾病的關(guān)系，研究者通常采用兩種方法：①評估杰出的創(chuàng)造性人才中精神疾病的發(fā)病率，或者②測量精神疾病患者及其親屬的創(chuàng)造性水平。在一項(xiàng)來自于瑞典的包含30萬被試的大樣本研究中，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，患有精分或雙相的病人及其兄弟姐妹往往也在創(chuàng)造性領(lǐng)域工作比較突出，并且這樣的重合似乎獨(dú)立于智商因素[3]（也就是說與智商無關(guān)）。

那么，是否有可能存在同一套遺傳基因，同時作用于精神疾病與創(chuàng)造能力呢？研究這樣的問題需要大規(guī)模的樣本，而不能僅僅集中于少數(shù)精神病人，因此研究者們采用了多基因風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)（Polygenic risk scores, 簡稱PRSs）的方法來探測一個人患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)一步探索精神疾病與創(chuàng)造性的關(guān)系。

對于許多復(fù)雜疾病，通常單個基因變異不足以評估個體患病的風(fēng)險(xiǎn)。多基因風(fēng)險(xiǎn)評分的方法可以將人類基因組中許多基因變異的影響匯計(jì)為一個總分?jǐn)?shù)，從而評估一個人患上某種復(fù)雜疾病的風(fēng)險(xiǎn)有多高。這種方法已經(jīng)被證明對多種常見病具有預(yù)測價值，并廣泛應(yīng)用于臨床與研究中[4, 5]。對不同的個體而言，與某種復(fù)雜疾病相關(guān)的多個基因的組合也不一樣，因此每個人會在特定的復(fù)雜疾病上得到一個特定的PRSs分?jǐn)?shù)。通常認(rèn)為，個體在某種疾病上的PRSs分?jǐn)?shù)越高，患這種病的可能性就越大。

在2015年《自然·神經(jīng)科學(xué)》（Nature Neuroscience）發(fā)表的一項(xiàng)文章中，研究者選取了來自冰島的、包含86292個被試的大樣本，測試PRSs分?jǐn)?shù)在大樣本中對相應(yīng)精神疾病的預(yù)測能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精分和雙相各自的PRSs分?jǐn)?shù)都能準(zhǔn)確地探測出本人或者親屬患有這兩種疾病的被試（其中包括583個精分的患者與500個雙相的患者）。

接下來，研究者計(jì)算了被試的PRSs分?jǐn)?shù)與其創(chuàng)造性的相關(guān)程度。所謂具有創(chuàng)造性的個體，在該研究中被定義為“從事演員、舞蹈、音樂、視覺藝術(shù)和作家五類職業(yè)”的被試。計(jì)算結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精分的PRSs分?jǐn)?shù)與創(chuàng)造性的相關(guān)度達(dá)到了顯著性水平（P精分 = 5.2 × 10^（?6）），雙相亦如此（P雙相= 3.8 × 10^（?6））；而在其他職業(yè)（即不需要發(fā)揮創(chuàng)造性的職業(yè)）中，這種相關(guān)并不顯著。

以上兩個實(shí)驗(yàn)說明，一個人檢測得到的針對精分和雙相的PRSs分?jǐn)?shù)能夠準(zhǔn)確地預(yù)測他/她患有這兩種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越高，相應(yīng)的患病風(fēng)險(xiǎn)越大；同時，患病風(fēng)險(xiǎn)大的個體也更有可能從事創(chuàng)造性相關(guān)的職業(yè)。

那么，患病風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)造性的相關(guān)會不會受到個體的一般認(rèn)知功能水平影響，或者與個體的教育程度有關(guān)系呢？研究者也計(jì)算了PRSs分?jǐn)?shù)與教育程度的相關(guān)性。結(jié)果表明，雙相的多基因風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高，一個人的受教育程度很可能也越高。精分亦是如此。并且，這兩種疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群中接受過高等教育的人數(shù)也明顯更多。

不過，在排除了教育程度的影響之后，精神疾病的PRSs分?jǐn)?shù)依然與創(chuàng)造性有關(guān)聯(lián)。這就說明，無論智力如何、是否接受過良好的教育，罹患精神疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的這部分人群，創(chuàng)造性也比普通人群要更高。創(chuàng)造性與精神疾?。ň峙c雙相）有著相同的遺傳來源[6]。

這個結(jié)論有沒有可能僅限于這一批冰島人樣本？換一批人群，也能得出同樣結(jié)論嗎？為了驗(yàn)證這種關(guān)系是否能在其他樣本中發(fā)現(xiàn)，研究者又在荷蘭與瑞典的四個縱向研究（longitudinal studies）中使用能夠進(jìn)行量化分析的創(chuàng)造性成就問卷（Creative Achievement Questionnaire, CAQ）做進(jìn)一步驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)在這些來自于不同國家的樣本中，精神疾病的PRSs分?jǐn)?shù)與創(chuàng)造性成就水平的相關(guān)依然達(dá)到了顯著性水平。

圖1：4個縱向研究中精神分裂癥和雙相情感障礙的多基因風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)對于藝術(shù)家地位的預(yù)測結(jié)果[6]

這就意味著，“即便是不考慮教育程度的影響，更有可能患上雙相或者精分的那部分群體，創(chuàng)造性也要比普通人群更高”，這個結(jié)論很可能是普適性的。不過，需要特別注意的是，這只是一種相關(guān)關(guān)系，并不能進(jìn)一步推斷兩者之間存在因果關(guān)系。也就是說，以現(xiàn)有的證據(jù)來看，我們還不能認(rèn)定“容易發(fā)瘋”能提升創(chuàng)造性，也不能認(rèn)為高創(chuàng)造性會導(dǎo)致一個人“更容易瘋”。這種相關(guān)還有可能與某種未知的其他變量有關(guān)，它們可能構(gòu)成共因關(guān)系。例如，可能特定的遺傳基因組合就是兩者的“共因”，它一方面增大了某個群體患上雙相或者精分的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也使他們更具創(chuàng)造性。

對于這樣一項(xiàng)發(fā)表在Nature子刊的研究，我們可以看到其中所使用的計(jì)算方法并不復(fù)雜，但研究者花費(fèi)心血采集了較大的樣本量，且前后幾個實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對于最初假設(shè)的驗(yàn)證是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。這正是心理學(xué)研究的特色：難點(diǎn)往往不在于復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)方法，而在于如何選擇和發(fā)現(xiàn)一個好的問題，能獲取充足的資源以收集到數(shù)量足夠的樣本，能確保采樣無偏，以及確保研究結(jié)果可以被重復(fù)驗(yàn)證。

超越遺傳：基因以外的可能性

通過以上研究結(jié)果，我們可以看到，自然界似乎在賦予一些人創(chuàng)造性天賦的同時，也增大了他們患上精分或雙相的可能性——就像是“天才的詛咒”。這真的是大自然的旨意嗎？實(shí)際上，現(xiàn)有的研究中尚未發(fā)現(xiàn)能夠從人類進(jìn)化的角度對此做出解釋的理論。

不過，2018年有一篇在瑞典使用了大樣本被試的研究發(fā)現(xiàn)，在大學(xué)里接受了藝術(shù)教育的學(xué)生成年后有更高的風(fēng)險(xiǎn)患上精分、雙相和單相抑郁[7]。因此，到底是某種基因或基因組合賦予了一個人高創(chuàng)造性，同時誘發(fā)了精神疾病，還是——也有可能——某個群體由于接受了藝術(shù)類教育，從而具有更高的創(chuàng)造性，同時患上精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)也增大了？

那么，若一個人既有可能創(chuàng)造力很強(qiáng)，甚至達(dá)到天才的程度，也有可能患上精神疾病變成瘋子，他要如何面對這樣一種詛咒呢？

幸運(yùn)地是，迄今為止，許多發(fā)展心理學(xué)或者精神病學(xué)研究都發(fā)現(xiàn)，個體的發(fā)展往往是在遺傳與環(huán)境的多個因素的交互作用下動態(tài)展開的[8]；而精神疾病與情緒問題也是在遺傳基因、社會經(jīng)濟(jì)地位與父母教養(yǎng)方式等多方面影響的共同作用下才會形成[9]。

圖2. 從畢生發(fā)展視角來開展情緒發(fā)展神經(jīng)科學(xué)研究**[9]**

雖然創(chuàng)造性與精神疾病的相關(guān)似乎給許多不幸天才的命運(yùn)披上了一層神奇的色彩，但需要注意的是，現(xiàn)實(shí)生活中的大多數(shù)情況其實(shí)并不像某些特例或者小說中寫的那樣。一個人同時是天才與瘋子的可能性很小，精神病醫(yī)院中的精分和雙相患者大多存在程度不等的認(rèn)知功能與社會功能不全，需要家屬的辛苦照顧。

另外，也有一項(xiàng)元分析研究發(fā)現(xiàn)，測量創(chuàng)造性所使用的量表類型、量表內(nèi)容，以及精分的嚴(yán)重程度，均會影響研究者對創(chuàng)造性和精分關(guān)系大小的判斷。創(chuàng)造性和精神病理似乎遵循一個倒U型曲線的關(guān)系，輕度的精神分裂癥狀能夠促進(jìn)創(chuàng)造性，然而精分的完全表達(dá)卻會破壞創(chuàng)造性[10]。

前幾年很火的《歡樂頌》中，高智商女主安迪的母親患有精神分裂癥，同母異父的弟弟也住在精神病院，安迪一直很擔(dān)心自己有一天也會和母親一樣精神分裂。這樣的情節(jié)設(shè)定的確符合科學(xué)家得出的“創(chuàng)造性與精神疾病（精分與雙相）有著相同遺傳來源”的結(jié)論，但根據(jù)目前的總體研究，或許她的擔(dān)心是多余的。因?yàn)榘驳现挥幸环接H屬患病，而她從小生長的環(huán)境令其接受了良好的教育，大大降低了患病風(fēng)險(xiǎn)。而這樣的遺傳基礎(chǔ)（存在輕度的精神分裂癥狀風(fēng)險(xiǎn)）加上在美國接受的精英教育，也許反而讓她充分發(fā)展了創(chuàng)造性的天賦，成為金融奇才。相比之下，安迪的弟弟父母均為精分患者，且從小無人收養(yǎng)，在惡劣的環(huán)境下更多地受到了雙親基因中能造成精神分裂的負(fù)性影響，最終成了瘋子。從群體的視角來看，這些患病的個體似乎是這樣一個具有創(chuàng)造性天賦的人群中基因傳遞過程中部分不幸地成長在不良環(huán)境里的犧牲品，因此對這一類病患，我們更應(yīng)該多一些尊重與慈悲。

或許，對于安迪姐弟這樣精神疾病遺傳風(fēng)險(xiǎn)較高的人來說，如何根據(jù)自己的特點(diǎn)主動選擇適合的環(huán)境與職業(yè)，盡可能合理地利用好與風(fēng)險(xiǎn)相伴的一些天賦或特質(zhì)，通過后天教育與自身調(diào)節(jié)來控制患病風(fēng)險(xiǎn)，并更好地發(fā)揮出自己創(chuàng)造力方面的優(yōu)勢，才是最關(guān)鍵的吧。

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