中國(guó)麻醉周 ｜ 為什么手術(shù)前不讓吃東西？能喝水嗎？

2023 年 3 月 27 日至 4 月 2 日是第 7 個(gè)中國(guó)麻醉周，主題為“敬畏生命，醫(yī)患同行——講好麻醉故事，助力健康中國(guó)”，旨在做好麻醉科普宣傳，弘揚(yáng)學(xué)科正能量。

說(shuō)到麻醉，可能很多人有疑問的就是“為什么手術(shù)前不讓吃東西？”

當(dāng)自己或家人即將要做手術(shù)時(shí)，我們總認(rèn)為應(yīng)該好好吃一頓，要吃的既有營(yíng)養(yǎng)又色香味俱全，畢竟做手術(shù)會(huì)傷元?dú)猓g(shù)后還得清淡飲食，現(xiàn)在當(dāng)然要吃好一點(diǎn)。

但在術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會(huì)專程趕來(lái)你的病床前擊碎你的“美夢(mèng)”，“想什么呢，術(shù)前是需要禁飲禁食的！”

01

為什么要術(shù)前空腹？

術(shù)前空腹的主要目的是讓患者排空胃內(nèi)容物，防止麻醉后發(fā)生反流誤吸的情況。

反流誤吸是指胃內(nèi)殘留的內(nèi)容物會(huì)返回到食管和口腔中，之后進(jìn)入氣管和肺部的過程。

一旦發(fā)生反流誤吸是非常危險(xiǎn)的，輕者吸入肺部的酸性物質(zhì)引起肺損傷，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生；

重者堵塞氣道，導(dǎo)致機(jī)械性氣道梗阻甚至窒息，這將在短時(shí)間內(nèi)危及我們的生命。

研究顯示，術(shù)中發(fā)生反流誤吸的患者約有 2/3 最終發(fā)生死亡或不可逆性肺損傷[1]。

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此外，一些進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者，為了清除腸道內(nèi)容物，保證腸道清潔度，術(shù)前不僅需要更長(zhǎng)時(shí)間的禁飲禁食，還需要進(jìn)行口服瀉藥等腸道準(zhǔn)備；

這樣不僅便于手術(shù)操作，還可以有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。

02

為什么睡著不會(huì)反流誤吸，

而麻醉時(shí)會(huì)發(fā)生？

我們的食道和氣道共同開口于咽部，但有三道屏障可以防止食物從胃進(jìn)入肺部：

第一道屏障是氣道開口處的一個(gè)“活板門”——會(huì)厭，生理情況下，當(dāng)我們做吞咽動(dòng)作時(shí)，會(huì)厭將氣道開口封閉；

因此我們吞咽下的食物和水會(huì)順著食管順利進(jìn)入胃中；

第二道屏障是食管和胃連接處的食管下括約?。↙ES），我們的胃部像一個(gè)大袋子。

當(dāng)食物進(jìn)入胃后，食管下括約肌會(huì)收縮，像是把裝滿食物的袋子口扎緊，這樣可防止胃內(nèi)容物向上反流回食管中；

第三道屏障是咳嗽反射，當(dāng)有少量異物進(jìn)入呼吸道后，刺激氣道的黏膜，我們會(huì)反射性地咳嗽，此時(shí)高壓氣體從氣道噴射而出，可以將呼吸道內(nèi)的異物排出，同時(shí)避免更多的異物進(jìn)入。

有時(shí)我們喝水不慎喝進(jìn)氣管里，引起強(qiáng)烈的嗆咳，就是這種保護(hù)性反射動(dòng)作在發(fā)揮作用[2]。

但當(dāng)我們被麻醉后，這三道屏障將會(huì)失去作用，如果此時(shí)我們胃部有食物或水殘留時(shí)：

食管下括約肌松弛，袋子口被打開，食物反流進(jìn)入食管和口腔；

無(wú)法進(jìn)行吞咽動(dòng)作，“活板門”會(huì)厭無(wú)法關(guān)閉，流入口腔的食物隨著呼吸動(dòng)作被吸入氣道；

無(wú)法進(jìn)行咳嗽，沒有高壓氣體清除和阻擋異物，食物將持續(xù)堵塞氣道，引起窒息或肺部感染。

03

做所有手術(shù)都需要術(shù)前空腹嗎？

并非所有的手術(shù)都需要術(shù)前空腹。局部麻醉手術(shù)不會(huì)影響胃腸道的功能，因此術(shù)前通常不需要禁飲禁食。

然而手術(shù)過程中可能發(fā)生很多情況，如藥物過敏、擴(kuò)大切口等，為了手術(shù)順利進(jìn)行和保證患者生命安全，醫(yī)生隨時(shí)可能會(huì)更改麻醉方式。

因此當(dāng)局麻手術(shù)前醫(yī)生依然囑咐你不吃不喝時(shí)，也記得一定要遵醫(yī)囑。

如果不確定自己術(shù)前能不能吃飯喝水，可以術(shù)前與主管大夫和護(hù)士進(jìn)行溝通。

04

是不是空腹時(shí)間越長(zhǎng)越安全？

雖然術(shù)前禁飲禁食可以降低術(shù)中反流誤吸的發(fā)生，但空腹時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)引起很多問題：

煩躁、口渴、饑餓、乏力等不適感增強(qiáng)，增加患者術(shù)前焦慮；

可能引起低血糖、胰島素抵抗等情況，給機(jī)體帶來(lái)負(fù)面影響；

有效循環(huán)血量不足，麻醉期間更容易出現(xiàn)低血壓，麻醉安全性和手術(shù)耐受性也會(huì)受影響[3]。因此術(shù)前空腹時(shí)間并非越長(zhǎng)越好。

禁食時(shí)間是根據(jù)胃對(duì)不同食物的排空時(shí)間來(lái)決定的，根據(jù)不同種類的食物，胃排空的時(shí)間越長(zhǎng)，禁食禁飲的時(shí)間也要相應(yīng)延長(zhǎng)。

根據(jù)2021年發(fā)布的中國(guó)加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指南，術(shù)前禁食時(shí)間為 2-4-6-8 原則[4]：

2：麻醉前 2 小時(shí)以上可以喝少量透明液體，如水、不含渣的果汁等，（注意：不包括酒精飲品）；

4：麻醉前 4 小時(shí)以上可以給嬰兒喂食母乳；

6：麻醉前 6 小時(shí)以上可食用容易消化的碳水化合物，如吐司、饅頭、白粥等，喂食牛乳和配方奶的嬰兒也需禁食至少 6 小時(shí)；

8：不易消化的固體，主要是指肉類和油炸類食物至少需要禁食 8 小時(shí)。

需要注意的是，這個(gè)指南針對(duì)的是沒有合并影響胃排空的疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他醫(yī)療因素的健康人。

如果合并糖尿病、妊娠、食道疾病、腸梗阻、長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、肥胖，則需要針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)體化的禁食方案。

05

如果有長(zhǎng)期口服藥怎么辦？

首先，并不是所有的藥物都可以服用至術(shù)前，一些藥物可能增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)或外科并發(fā)癥，因此需要術(shù)前停止使用一段時(shí)間，或采用其他藥物替代治療；

而有些藥物在長(zhǎng)期使用后突然停藥反而會(huì)引起不良反應(yīng)，則應(yīng)繼續(xù)使用至術(shù)前。

因此醫(yī)生需要全面了解我們藥物的使用記錄，如實(shí)的將藥物服用情況告知他們可以更好地保護(hù)我們術(shù)中的安全，也可以得知藥物停用的具體情況。

如果有需要手術(shù)當(dāng)天早晨口服的藥物，可以喝一小口水將藥物順下，這樣并不會(huì)增加反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

06

急診手術(shù)沒辦法空腹怎么辦？

急診手術(shù)是指病情緊急，需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。

這種情況下，外科與麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡“返流誤吸”和“延遲手術(shù)”之間的風(fēng)險(xiǎn)與收益。

如果認(rèn)為手術(shù)刻不容緩，來(lái)不及等待空腹時(shí)間，麻醉醫(yī)生會(huì)將這種病人按“反流誤吸高危人群”處理，制定風(fēng)險(xiǎn)更小的麻醉計(jì)劃，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施來(lái)降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Perlas A, Arzola C. Pulmonary Aspiration of Gastric Contents: Can We Improve Patient Outcomes? Anesthesiology. 2021 Aug 1;135(2):209-211.

[2] Lee AS, Lee JS, He Z, Ryu JH. Reflux-Aspiration in Chronic Lung Disease. Ann Am Thorac Soc. 2020 Feb;17(2):155-164.

[3] 劉鋮,楊瓊,王寧. 擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲的探討[C]//中華護(hù)理學(xué)會(huì).創(chuàng)建患者安全文化——中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編（下冊(cè)）.2011:3.

[4] 中國(guó)加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指南(2021)(一)[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2021,12(05):624-631.

[5] Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, Harbell MW, Kuo CI, Soriano SG, Stricker PA, Tipton T, Grant MD, Marbella AM, Agarkar M, Blanck JF, Domino KB. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration-A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology. 2023 Feb 1;138(2):132-151.

來(lái)源：蝌蚪五線譜

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