當(dāng)“肺結(jié)核”遇上“慢性腎病”，該怎么辦？

肺結(jié)核（Pulmonary Tuberculosis,PTB）是一種古老的、嚴重威脅人類公共衛(wèi)生的傳染性疾病。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2022年全球結(jié)核病報告》[1]指出我國是結(jié)核病高風(fēng)險、高負擔(dān)國家，2021年估算我國結(jié)核病發(fā)病例數(shù)為78萬，估算發(fā)病率為55/10萬，占全球發(fā)病總數(shù)的7.4%。
慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease,CKD）是最常見又嚴重危害人類健康的主要慢性非傳染性疾病。WHO發(fā)布的《2019年全球衛(wèi)生估計報告》[2]，腎臟疾病已上升為全球十大死因之一，是一個全球性的健康問題。
這兩個疾病對人類的危害都這么大，那當(dāng)“肺結(jié)核”遇上“慢性腎病”，我們該怎么辦呢？

首先，我們來看看什么是“肺結(jié)核”？什么是“慢性腎病”？

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)傳染病，病灶主要發(fā)生于肺組織、氣管、支氣管和胸膜部位。肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的含有結(jié)核分枝桿菌的小飛沫可較長時間漂浮在空氣中，健康人群接觸到飛沫就可能受到結(jié)核菌感染。臨床癥狀有咳嗽，多為干咳；發(fā)熱，多為午后低熱；盜汗；乏力、消瘦；胸痛、胸悶；咯血等。

慢性腎病是各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個月），包括腎小球濾過率正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因腎小球濾過率下降（<60ml/min·1.73m2）超過3個月，引起慢性腎臟病的疾病包括各種原發(fā)的、繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管的病變等。臨床癥狀根據(jù)不同分期，表現(xiàn)各異。初期可無癥狀或表現(xiàn)乏力、夜尿增多等，進而可出現(xiàn)精神萎靡、下肢浮腫等，終末期可出現(xiàn)心力衰竭、消化道出血等，嚴重者有生命危險。
那么，“肺結(jié)核”與“慢性腎病”有啥關(guān)系呢？
“肺結(jié)核”是呼吸系統(tǒng)疾病，“慢性腎病”是泌尿系統(tǒng)疾病，看似沒有關(guān)聯(lián)，但實則有著密接的關(guān)系。我國屬于結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，慢性腎臟病患者由于免疫功能低下，感染結(jié)核的風(fēng)險增加，是結(jié)核病的易感人群。特別是血液透析和腹膜透析患者的肺結(jié)核患病風(fēng)險比一般人群增加4～30倍[3]。有研究表明[4]，慢性腎臟病患者并發(fā)結(jié)核病的發(fā)生率（3.0%）及病死率（0.2%），均明顯高于普通人群，為家庭及社會帶來了沉重的負擔(dān)。而抗結(jié)核藥物需要在腎臟代謝，有些甚至有腎毒性，如果使用可能會加重慢性腎病。

接著，我們來看看當(dāng)“肺結(jié)核”遇上“慢性腎病”，我們該怎么辦呢？
1.治療
“肺結(jié)核”的治療的基本原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”，當(dāng)遇上“慢性腎病”時，應(yīng)該盡量避免使用有腎功能損害的抗結(jié)核藥物。透析的患者，可在透析后使用抗結(jié)核藥物[3]。
2.營養(yǎng)
“肺結(jié)核”需要高能量高蛋白飲食，“慢性腎病”需要低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。兩個疾病都是消耗性疾病，需要根據(jù)患者的具體情況，制定個體化營養(yǎng)方案。
飲食基本原則，吸收必要的營養(yǎng)，不加重腎臟負擔(dān)，保護殘余腎功能。
（1）水的攝入：身上未出現(xiàn)水腫的患者不需要限水；有水腫，不管尿量多少都需要限水；每日尿量小于1000ml需要限水；透析患者，入水量=尿量+透析超濾量+500ml。
（2）蛋白質(zhì)的攝入：提倡優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，盡量均勻分配在三餐，可以更好的吸收利用，又能減輕腎臟負擔(dān)。慢性腎功能不全第1、2期蛋白質(zhì)攝入量控制在每日每公斤體重0.8g以內(nèi)；慢性腎功能不全第3期及以上蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重0.6g以內(nèi)。；透析病人蛋白攝入量每日每公斤體重0.4g以內(nèi)[5]。
（3）脂肪：建議食用橄欖油、植物油，推薦人均食用油量25g/d。
（4）另外：適當(dāng)?shù)难a酮酸制劑、鈣和骨化三醇，預(yù)防骨質(zhì)疏松；每日食鹽量小于3克。

3.運動：避免過度疲勞，規(guī)律生活：避免情緒緊張。情緒緊張時，腎臟血液量減少，腎臟功能減低。運動過度時，機體增加廢物，加重腎臟負擔(dān)。

4.防治：居家時開窗通風(fēng)，保持空氣流通；在人多的公共場所，需要佩戴口罩。防寒保暖，注意適當(dāng)鍛煉，提高抵抗力。

研究表明，我國成人慢性腎病患病率已達約10.8%，慢性腎病患者近1.2億人，居世界首位，且逐年遞增。而我國也是肺結(jié)核的高患病率的國家，因此早發(fā)現(xiàn)、早防治才是關(guān)鍵?，F(xiàn)在已經(jīng)有很多專家呼吁關(guān)注結(jié)核病共患病的問題[6]，只要我們對“肺結(jié)核”及“慢性腎病”有科學(xué)的認識，正確的治療，就可以戰(zhàn)勝它們！

參考文獻：
[1].Global tuberculosis report 2022
https://www.who.int/publications/i/item/9789240061729；
[2].World Health Statistics 2019
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/324835/9789241565707-eng.pdf?sequence=9&isAllowed=y；
[3].中國成人慢性腎臟病合并結(jié)核病管理專家共識[J].中國血液凈化,2016,15(11):577-586；
[4].慢性腎臟病患者并發(fā)結(jié)核病臨床特點分析[J].新發(fā)傳染病電子雜志,2023,8(01):52-55.DOI:10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.011；
[5].慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識[J].中華腎臟病雜志,2005(07):421-424；
[6].盧水華.關(guān)注結(jié)核病共患病已成為公共衛(wèi)生的需要[J].結(jié)核與肺部疾病雜志,2022,3(04):255-260.DOI:10.19983/j.issn.2096-8493.20220107.