春暖花開，小心動物致傷引發(fā)過敏性休克

春暖花開，

各種昆蟲也開始活躍起來。

外出游玩要遠離昆蟲，

以免被蟄傷或咬傷。

近日媒體報道，

巴西的一名運動員騎行時，

一只蜜蜂撞進他的喉嚨，

引發(fā)過敏性休克而離世。

很多人覺得不可思議，

一只蜜蜂會讓人丟掉性命？

分析這則新聞，我們可以推斷，很可能是誤入嘴中的蜜蜂受驚后蜇傷了這名運動員。

看似不重的小蜇傷，卻引發(fā)了機體嚴重的過敏反應，導致傷者出現(xiàn)過敏性休克，最終因為搶救不及時而離世。因此，春季外出游玩時，千萬不要忽視蜂蜇傷、蜱咬傷、螞蟻蜇傷等通常以為的“小傷”，它們背后有個隱藏的“殺手”——過敏性休克。

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什么是過敏性休克

某些過敏原（如昆蟲的毒液）進入人體后，會迅速引發(fā)IgE介導的免疫反應，引起肥大細胞或嗜堿性粒細胞活化并脫顆粒，釋放預先合成的介質（如組胺）、酶（如類胰蛋白酶）和細胞因子。這些介質可直接作用于組織，導致過敏癥狀，也能募集并活化其他炎癥細胞，釋放出更多的介質并推動暴發(fā)性“連鎖反應”，作用于多個系統(tǒng)或器官，引起全身性的過敏反應。

當全身性的過敏反應進一步加重，引起有效循環(huán)血容量顯著減少，組織器官缺血、缺氧時，就會出現(xiàn)過敏性休克。過敏性休克的進展可以很快，在幾分鐘內危及生命。但是如果救治及時，也有很高的康復幾率。

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過敏性休克的誘因有哪些

近年來研究發(fā)現(xiàn)，全球過敏性休克的發(fā)生率在逐漸升高。過敏性休克的誘因有顯著地區(qū)性差異，比如歐美國家最常見的誘因是堅果、花生、魚、貝類；美國最常見的誘因是花生；瑞典排在首位的誘因是蜂毒；日韓兩國的常見誘因為蕎麥、小麥；新加坡則是燕窩。

我國的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，約85%的過敏性休克誘因明確。總體來看，食物誘因占77%，藥物誘因占7%，昆蟲誘因位居第三，約占0.6%。其實，在動物致傷中，并不是只有昆蟲咬傷、蜇傷才會引起過敏性休克，其他動物，比如海蜇、石頭魚等致傷后也可能導致過敏性休克。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，運動、飲酒和服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物是過敏性休克最常見的加重因素。

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過敏性休克有何表現(xiàn)

過敏性休克表現(xiàn)多樣，通常為接觸過敏原數(shù)分鐘到數(shù)小時內，突然出現(xiàn)以下癥狀：

1.皮膚黏膜表現(xiàn)，泛發(fā)性蕁麻疹、瘙癢或潮紅、喉頭水腫、結膜腫脹等；

2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，發(fā)音改變、口唇發(fā)紺、窒息、喘鳴、呼吸急促、哮鳴、咳嗽等；

3.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，暈厥、面色蒼白、四肢濕冷、心動過速、血壓降低等；

4.消化系統(tǒng)表現(xiàn)，痙攣性腹痛、惡心、嘔吐等。

最嚴重的患者可以出現(xiàn)呼吸和心搏驟停。

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過敏性休克如何救治

過敏性休克救治的關鍵是早期識別。一旦接觸可疑過敏原（比如被昆蟲咬/蜇）后，出現(xiàn)了上述表現(xiàn)，千萬不可大意，要高度警惕過敏性休克的可能，盡早開展現(xiàn)場急救，并盡快轉運至醫(yī)療機構進行診治。

1.立即脫離過敏原，比如在避免擠壓的前提下拔除殘留的蜂刺，用卡片刮除殘留的海蜇刺絲囊等。

2.保持患者平臥位，輕度抬高頭和下肢，如有嘔吐，應將患者頭偏向一側，以免嘔吐物引起窒息。

3.如患者出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，應立即開始心肺復蘇。

4.能夠獲取腎上腺素的情況下，第一時間肌肉注射腎上腺素。

5.保持氣道通暢，給予面罩吸氧。如出現(xiàn)喉頭水腫，應盡早進行氣管插管。

6.盡早開放多條靜脈通路，快速輸注生理鹽水。

7.應用輔助藥物，如抗組胺藥、支氣管舒張劑、糖皮質激素、血管活性藥物等。

8.留院觀察或入院治療，嚴密監(jiān)測患者生命體征。

特別注意：腎上腺素不應皮下注射，因其吸收較慢。不應該把激素作為嚴重過敏反應的一線治療藥物。

最后提醒大家，外出游玩要遠離致傷后可能引起過敏性休克的動物，在可能發(fā)生接觸前做好防護，比如進入草木茂密的樹林時應穿長袖衣褲，下海游泳時穿防海蜇泳衣等。

一旦被動物致傷，應立即脫離致傷動物，去除殘留在傷口內的異物（如蜂刺），并用干凈的水清洗傷口，及時就診。

來源：健康中國

作者：北京大學第一醫(yī)院急診科 劉珵 劉斯

審核：國家健康科普專家?guī)鞂＜?、北京大學人民醫(yī)院急診外科副主任、創(chuàng)傷救治中心副主任 王傳林