為什么骨折愈合這么久？

為什麼骨折愈合這麼久？

作為一名醫(yī)務(wù)工作者，在工作中常會遇到這樣的問題：“醫(yī)生，為什么我的骨折還沒有長好呢？什么時候能愈合好？”想要解釋透徹這個問題，我們就得要全面了解下骨折愈合相關(guān)知識。

首先，什么是骨折？

即骨的完整性和連續(xù)性喪失，但骨具有較強的修復能力，骨折部位被新骨完全替代，恢復骨原有結(jié)構(gòu)和功能，骨折愈合不會遺留瘢痕[1]。

其次，骨折愈合有哪些階段呢？

骨折愈合一般分四個階段：血腫形成期（3～4小時形成血腫，6～8小時形成血凝塊）、纖維性骨痂期（2～3周）、原始骨痂期（3～4周）、成熟骨痂期（骨折5周后，逐步形成堅固的骨性連接）。

骨折愈合是一個復雜的生物學過程，受多種因素影響，那么，骨折愈合受哪些因素影響呢？

一、 自身因素

與年齡、激素水平、疾病狀態(tài)等相關(guān)。兒童機體生長代謝旺盛，可快速進行組織修復，骨折愈合快，老年人則相反。絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，使血鈣濃度增高，骨質(zhì)過度吸收，骨折愈合延緩[2]。

二、局部因素

1.骨折類型：螺旋形和斜形骨折面接觸大，骨痂形成多，愈合快。橫形骨折面接觸小，骨痂形成少，愈合慢。

2.血運：是供應、維護器官組織修復的關(guān)鍵，若供給減少則骨折愈合變慢，骨折段血液供給嚴重障礙或完全喪失，愈合可延遲，甚至骨缺血性壞死。血供良好部位如松質(zhì)骨部位，骨折愈合較快；血供不良部位如股骨頸囊內(nèi)骨折，股骨頭血供幾乎完全中斷，易發(fā)生不愈合，甚至缺血性壞死[1] 。

3.直接暴力造成的開放性骨折，骨折愈合速度慢，與閉合性骨折相比，開放性骨折軟組織血供嚴重破壞，感染率高，影響骨愈合[3]。

4.感染所致的組織破壞和長期充血可造成骨折端和軟組織壞死以及骨吸收，骨折愈合的正常程序被干擾和延長，嚴重時愈合停止，引起骨髓炎及形成死骨和竇道。

5.多發(fā)性骨折或一骨有數(shù)段骨折，血供不足，愈合速度則較慢。

6.軟組織嵌入骨折，減少了骨折面接觸，愈合延遲。

7.如有大塊或整塊的骨缺損，斷端之間形成巨大血腫，會造成骨延遲連接或不連接。

8.骨膜完整性：新骨的形成，來源于骨外膜和骨內(nèi)膜。骨外膜在骨折愈合中起非常重要的作用[4]。早期骨痂營養(yǎng)取決殘存血管的延伸，但參與骨折修復的細胞來源于骨膜，骨折治療時骨膜的廣泛剝離會延緩骨折愈合進程，治療須考慮骨膜完整性。

9.神經(jīng)供應的影響：截癱、小兒麻痹和神經(jīng)損傷的患者肢體骨折，愈合較慢。周圍神經(jīng)在骨折愈合早、中期起重要的調(diào)節(jié)作用[5]，會影響骨折修復的質(zhì)量[6]。

三、 化學與生物因素

一般認為，影響骨折愈合的化學因素有全身性和局部性兩類化學物質(zhì),如激素、細胞素、尼古丁及酒精。吸煙者經(jīng)歷延遲愈合和或不愈合的風險是非吸煙者的1.9～2.6倍[7]。酗酒者發(fā)生骨折時較非酗酒者延遲愈合的發(fā)生率增加[2]。無論是何種化學或生物因素，最后都將作用于骨折微環(huán)境，影響骨折愈合不同階段。

四、 其他因素

如性別，BMI，肥胖，糖尿病，高血壓，骨質(zhì)疏松癥，使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，延遲負重，內(nèi)固定失敗，醫(yī)源性因素，術(shù)后不正確的功能鍛煉等[10]，均可導致延遲愈合甚至骨不連。

最后，有哪些預防骨折不愈合的方法呢？

一 、接受正確的治療方式

不同的骨折部位、程度及伴隨損傷的骨折，需從具體情況綜合考慮，接受最合適、有效的治療方式。在骨折后的診斷及手術(shù)中，應對斷骨的活性及血供情況進行評估，另外，放射治療、細胞毒性藥物、局部神經(jīng)阻斷藥物都可能誘發(fā)骨壞死，需充分了解和評估。

二、各個時期進行針對性康復治療

術(shù)后早期，首要任務(wù)是控制軟組織水腫，長時間腫脹會阻礙血供，影響免疫細胞和代謝系統(tǒng)的功能。防止傷口感染；在骨折復位固定良好情況下，早期行康復，予以穩(wěn)妥適中的力量刺激，可有效促進骨折愈合；在康復后期通過抗阻力訓練使骨痂變得牢固。

三、 堅持健康生活方式

規(guī)律作息，確保充足有效的睡眠，健康的飲食結(jié)構(gòu)可補充骨折恢復所需營養(yǎng)物質(zhì)，避免吸煙和被動吸煙，戒酒，可減少骨折延遲愈合或骨不連的發(fā)生風險。注意防治容易導致骨不連的各種疾病，控制病情，定期復查。早期介入正確規(guī)范的康復治療，在專業(yè)人士的指導下進行局部手法治療、合理負重、避免感染、整體體能訓練、配合中醫(yī)及理療，促進骨折愈合，以避免骨不連。

（作者：劉莎莎，王陶黎 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院（上海市陽光康復中心））

本文獲上海市科委科普項目—“工傷應急救護和職業(yè)相關(guān)傷病預防系列課程”項目資助（編號：21DZ2301000）。）

參考文獻：

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