講述世界上唯一一例狂犬病發(fā)病后治愈案例

狂犬病，是狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥。

狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，單股RNA病毒，動物通過互相間的撕咬而傳播病毒。我國的狂犬病主要由犬只傳播。對于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%，患者一般于3～6日內(nèi)死于呼吸或循環(huán)衰竭。

狂犬病毒厲害的地方在于，人對狂犬病普遍易感，狩獵者、獸醫(yī)、飼養(yǎng)動物者更易感?？袢〔《具M(jìn)入人體后首先感染肌細(xì)胞，于傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，再侵入近處的末梢神經(jīng)。而后病毒沿周圍神經(jīng)的軸索向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，狂犬病毒沿神經(jīng)以每天12～24毫米的速度向大腦行進(jìn)；狂犬病潛伏期從幾天到幾個月不等，可長達(dá)一年。

1885年7月發(fā)生了這樣一件事：被狂犬咬傷14處的的9歲男童，生命垂危，被送到了一位法國科學(xué)家巴斯德家里。他使用從狂犬病家兔中獲得的脊髓懸液對男孩進(jìn)行皮下注射。男孩在10天內(nèi)共接種了13次，最終活了下來。這是巴斯德和他的減毒狂犬疫苗的偉大勝利。

由于狂犬病是致命性疾病，發(fā)病后的死亡率幾乎100%，世界上仍未有一種有效的治療方法。所以，凡被狂犬或不清楚是否帶毒的動物咬傷后，都應(yīng)立即注射狂犬疫苗。孕婦被咬傷，也應(yīng)及時全程注射狂犬疫苗。

世界上唯一一例狂犬病發(fā)病后治愈案例

某年的一個萬圣節(jié)，密爾沃基早已迎來了第一場雪。在如此平常的一天，威洛比醫(yī)生遇到了一位不尋常的病人珍娜。

最近珍娜的情況急轉(zhuǎn)直下，她發(fā)現(xiàn)自己的左手偶爾會有一陣陣酥麻的刺痛，眼前會突然出現(xiàn)重影；緊接著又出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，惡心想吐的癥狀。而珍娜的父母也發(fā)現(xiàn)女兒的眼神越來越不對勁，眼神迷離飄忽不定然后突然變成了下圖這副模樣。

家庭醫(yī)生建議珍娜去做了核磁共振，但是沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。但珍娜的病情出現(xiàn)了進(jìn)一步惡化：突然出現(xiàn)高燒，左半邊身體也不能動彈了。

威洛比醫(yī)生第一次見到珍娜時，她是坐著輪椅出現(xiàn)的。在經(jīng)過一番仔細(xì)的檢查后，威洛比發(fā)現(xiàn)珍娜左半邊身體出現(xiàn)震顫、軟癱，腦脊液常規(guī)和生化顯示被某種病毒感染，但所有的病毒檢測結(jié)果回報(bào)卻都是陰性。

病情加重的珍娜住進(jìn)了 ICU 病房，她的嘴里還開始咕嘟咕嘟地冒泡泡。電光火石之間，威洛比醫(yī)生突然意識到：極不典型的神經(jīng)癥狀、淌口水、發(fā)燒、病毒性感染——這是狂犬病的癥狀！

診斷狂犬病必不可缺的就是病史，但珍娜的父母都否認(rèn)近期女兒有被狗咬傷過。不是狗咬傷，那是什么？

經(jīng)過家人的回憶，原來在一個多月前，珍娜像往常一樣去教堂做禮拜。一只蝙蝠撞到地上，善良的珍娜把蝙蝠撿起來，準(zhǔn)備拎到教堂門口的小樹林放生。就在她準(zhǔn)備將蝙蝠放生的時候，這只蝙蝠在珍娜的左手食指留下了改變她一生的印跡：一道長 5 毫米的血痕。經(jīng)過抽血化驗(yàn)，在珍娜的腦脊液和血液中都的確發(fā)現(xiàn)了狂犬病的抗體，珍娜被確診了。

當(dāng)這個診斷結(jié)果告知珍娜的家人時，家人們傷心失望至極，因?yàn)檫M(jìn)入到這個階段，注射疫苗已經(jīng)沒有作用了，等待這個可憐姑娘的只有在痛苦中死去。

是靜待死亡來臨還是放手一搏？

威洛比醫(yī)生坐在辦公桌子前，眉頭緊鎖。他在思考能做點(diǎn)什么，關(guān)于狂犬病致死的其中一個假說是「神經(jīng)遞質(zhì)紊亂」，核心觀點(diǎn)是患者腦內(nèi)的生物分子彼此不能平衡導(dǎo)致死亡。有動物實(shí)驗(yàn)表明，作為 NMDA 受體拮抗劑的氯胺酮，似乎可以作為平衡狂犬病患者神經(jīng)遞質(zhì)的橋梁。；

如果有個開關(guān)能把大腦的功能暫停，讓大腦免受并發(fā)癥的影響，同時維持免疫系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)、攻擊病毒，珍娜是不是就有希望得救了呢？

但威洛比醫(yī)生不愿意輕易放棄，他冒出了一個大膽的想法：讓珍娜在病毒面前假死！

通過藥物讓大腦進(jìn)入「低能耗」?fàn)顟B(tài)，從而有效減少大腦中狂犬病并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低神經(jīng)系統(tǒng)損傷。與此同時，患者的免疫系統(tǒng)還在繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，如果在這段時間里，患者的免疫系統(tǒng)能夠產(chǎn)生足夠的抗狂犬病抗體，就能夠消滅病毒。也就是說，他要讓女孩「假死」，來進(jìn)行一場欺騙病毒的「免疫賽跑」。

然而，這種方法從來沒有人，甚至沒在動物實(shí)驗(yàn)中嘗試過，成功的機(jī)會也近乎渺茫，患者還有很大可能成為「植物人」，承受嚴(yán)重的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。他必須作出一項(xiàng)艱難的決定，而這個決定馬上就會影響到一位 ICU 里的女孩的生死。

賭還是不賭，威洛比醫(yī)生把決定權(quán)交給了珍娜的父母。愛女心切的家長選擇了激進(jìn)的療法，為了女兒最后放手一搏。

欺騙病毒的“冬眠”

隨著咪達(dá)唑侖、氯胺酮的針劑緩緩進(jìn)入血液，珍娜的「冬眠」開始了。治療的開始并不一帆風(fēng)順，恰恰相反，這其實(shí)是狂風(fēng)暴雨的開始?！岸摺敝械恼淠染拖袷潜╋L(fēng)雨來臨前大海中的一葉小舟，隨時可能會因?yàn)榭袢∵@個「大浪」突然襲來而死亡。

治療剛開始沒多久，珍娜就出現(xiàn)了藥物過量導(dǎo)致的代謝性酸中毒和溶血現(xiàn)象，伴有自主神經(jīng)紊亂。為了防止珍娜由于過量的鎮(zhèn)靜藥物攝入而被徹底放倒，變成植物人，威洛比必須時刻留意腦電圖變化，隨著藥物劑量的調(diào)整，珍娜的生命體征逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在第 7 天，珍娜血清中的抗狂犬病毒抗體的濃度開始逐漸上升。

威洛比在第 8 天降低了氯胺酮用量，同時用較為長效的地西泮代替了短效的咪達(dá)唑侖，他要為這場賭博的勝利做最后的努力，將珍娜從「冬眠」中喚醒。

第 10 天，珍娜睜眼了。

但珍娜渙散的眼神讓威洛比醫(yī)生相當(dāng)糾結(jié)：這是代表她真的醒過來了，還是由于治療失敗后神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致肌肉不自主抽動而睜眼？

為了弄清楚這一點(diǎn)，威洛把珍娜的母親帶進(jìn)了 ICU，來到珍娜床前。如果治療成功，珍娜見到熟悉的人時，神態(tài)可能會發(fā)生變化。當(dāng)母親摘掉口罩的瞬間，珍娜的眼睛眨得更快了——幸運(yùn)天使降臨，這一次威洛比和女孩的家人賭贏了!

住院 31 天后，珍娜的體內(nèi)病毒檢測轉(zhuǎn)陰。住院 76 天后，珍娜帶著肌張力障礙、舞蹈癥等等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥出院了。

出院后的珍娜，還需要很長的時間進(jìn)行康復(fù)治療。珍娜就像一個「大小孩」，走路、吃飯、寫字、說話，這些都需要重新學(xué)一遍。

經(jīng)過長期不懈的努力，珍娜漸漸回到了正常的生活，考上大學(xué)、順利畢業(yè)。2016 年，珍娜生下一對雙胞胎，成為一名母親。

密爾沃基療法

珍娜的事例成了狂犬病治療的一道曙光。在媒體的大肆報(bào)道下，曾經(jīng)讓臨床醫(yī)生們聞風(fēng)喪膽的狂犬病似乎一夜之間成了紙老虎。但事實(shí)真的如此嗎？

威洛比后來發(fā)表的一篇文章顯示，威斯康星醫(yī)學(xué)院持續(xù)追蹤使用了密爾沃基療法的醫(yī)生和他們報(bào)道的病例，截至 2015 年，48 例接受療法的狂犬病患者中僅 7 人存活。

在我國，2017 年南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院嘗試用密爾沃基療法治療一名狂犬病患者。在 ICU 堅(jiān)持了一個月后，家屬選擇放棄治療。這名狂犬病患者最終也沒能夠成為全中國第一例被治愈者，不幸離開了人世。

仍有天選幸運(yùn)兒

除了近年來一些并未接受密爾沃基療法也幸運(yùn)生還的狂犬病患者，歷史上還有一些真實(shí)性難以考證的幸運(yùn)兒。

早在狂犬疫苗得到推廣之前，一些文獻(xiàn)記載中就能看到狂犬?。ó?dāng)時叫“恐水癥”）幸存者的蹤跡，例如1875年的一名德國婦女、1912年的一名意大利少年、1913年的一位73歲的美國老人、1968年的一名巴西婦女等。

最近的神秘的病例當(dāng)屬“德克薩斯野孩子（Texas wild child）”。2009年2月，德克薩斯州休斯頓的赫爾曼醫(yī)院接診了一位從密蘇里州離家出走的17歲女孩，她有頭頸部劇烈疼痛、畏光、頭暈眼花、臉部和手臂發(fā)麻等狂犬病癥狀，經(jīng)過醫(yī)生詢問，女孩想起自己兩個月前在野營時曾進(jìn)入一個住著無數(shù)蝙蝠的山洞，但未留意到自己是否被蝙蝠弄傷。她的血樣檢測結(jié)果和吉斯與雷諾茲相似，檢出了抗體，但未檢出病毒，但不同之處在于，“野孩子”的癥狀從未發(fā)展到需要重癥監(jiān)護(hù)的程度，她在普通病房住了兩周就康復(fù)了?；蛟S是怕家人來找她，“野孩子”在痊愈之后就逃走了，她的電話號碼后來也被注銷，美國的醫(yī)療隱私法讓人們再也沒法找到她，她的故事成為了傳說。

從原理上來說，本不應(yīng)該有什么傳染病是絕對100%致死的，總會有一些幸運(yùn)兒因?yàn)檫M(jìn)入體內(nèi)的病原體量極少而不發(fā)病，或者是極罕見的某些人基因中自帶不容易被這種病原體侵襲的密碼。絕大多數(shù)蝙蝠感染了類狂犬病毒后不會發(fā)病死亡，還有大約十分之一的狗在感染狂犬病毒后安然無恙，那么為何在人類中就不能存在抗性特別強(qiáng)的個體呢？

近幾年來，研究表明有一些人從未接種狂犬疫苗，但體內(nèi)卻有狂犬病毒抗體，例如常受吸血蝙蝠滋擾的亞馬遜熱帶雨林中的土著們，還有一些獵人也是如此。這說明有些人曾經(jīng)感染狂犬病毒，但卻并沒有發(fā)病，或者發(fā)病后沒去醫(yī)院就自己痊愈了。

依然是可防不可治療

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《2018年全國法定傳染病疫情概況》，2018年我國狂犬病的發(fā)病數(shù)是422例，死亡人數(shù)是410例。死亡率約為97.16%，接近100%！

以為破點(diǎn)皮、沒出血不要緊？31%狂犬病沒出血！

不要以為只有被狗咬出血了才嚴(yán)重，事實(shí)上，被咬、被抓后沒出血也一樣危險(xiǎn)！

2017年7月，中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)曾報(bào)告一個發(fā)生在上海閔行區(qū)的狂犬病病例——寵物犬輕輕咬傷手背，沒有出血，兩個月后病發(fā)身亡！

2017年5月6日下午，住在閔行江川路某小區(qū)、38歲的姚某某在自家門口躺椅上休息時，被小區(qū)內(nèi)看似正常的寵物犬咬傷左手手背，輕度咬傷，未出血。當(dāng)日姚某某自行進(jìn)行了傷口清洗及消毒，后續(xù)未作其他處理，發(fā)病前也未接種狂犬病疫苗。

誰知兩個多月后，7月12日晚，姚某某開始出現(xiàn)精神亢奮、吞咽困難、怕風(fēng)、怕光、怕水、煩躁、易怒、胸部壓迫感等癥狀，并有傷人傾向。后雖經(jīng)搶救，還是于7月18日凌晨死亡。

據(jù)2019年中華流行病學(xué)雜志刊登的《中國2017年狂犬病流行特征分析》，在2017年報(bào)告的167例狂犬病病例中，Ⅰ級暴露和Ⅱ級暴露加起來占比達(dá)到了31.14%。

所謂Ⅰ級暴露、Ⅱ級暴露、Ⅲ級暴露，是指人跟動物接觸的狂犬病危險(xiǎn)程度，其中，Ⅲ級暴露的危險(xiǎn)性最高。

狂犬病發(fā)病

梵觀點(diǎn)：有時候奇跡就是抓住那百分之一，而最終變成了百分之百。