預(yù)防心血管病，高危人群篩查策略不合適！世界心臟聯(lián)盟和世界卒中組織聲明

近期，世界心臟聯(lián)盟和世界卒中組織發(fā)布聲明，指出高危人群篩查策略來預(yù)防心血管病走錯(cuò)了路，應(yīng)優(yōu)先考慮全人群一級預(yù)防戰(zhàn)略。

早在2008年，就有學(xué)者提出，篩查并干預(yù)心血管疾病高危人群，可以預(yù)防心血管病。

但有學(xué)者警告，高危人群策略可能會(huì)引發(fā)誤導(dǎo)，讓衛(wèi)生人員和政策制定者認(rèn)為，只要完成篩查，就解決了心血管病的預(yù)防問題。

盡管未達(dá)成共識，高危人群篩查策略仍得到以廣泛實(shí)施。

聲明指出，目前已有確鑿的證據(jù)，證實(shí)在普通人群中篩查心血管病危險(xiǎn)因素，并予以干預(yù)，對缺血性心臟病和中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率沒有顯著影響。

Inter99隨機(jī)對照試驗(yàn)納入59 616名年齡在30~60歲居民，隨訪10年；另一項(xiàng)研究對15個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)約25人進(jìn)行了Cochrane薈萃分析，均未發(fā)現(xiàn)高危人群篩查策略有益處。

聲明指出，在人群層面，在實(shí)施高危人群篩查策略之前，包括中風(fēng)在內(nèi)的心血管病年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率正在下降，但2010年后，下降幅度反而減緩了。

一些國家，如英國、荷蘭、美國和新西蘭，心血管病的發(fā)病率和死亡率正在增加，特別是中年人群。

此外，聲明還指出，目前沒有經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)表明，心血管病風(fēng)險(xiǎn)篩查成本效益是合理的。

而且，還有證據(jù)表明，篩查可能加劇社會(huì)不平等；對于低風(fēng)險(xiǎn)人群，會(huì)讓他們誤認(rèn)為他們不會(huì)得心血管疾病，進(jìn)而導(dǎo)致他們不會(huì)積極控制危險(xiǎn)因素。

由于心血管疾病的發(fā)病原因都是確定的、可識別的和可控的，高危人群篩查策略在心血管病的預(yù)防中，并沒有發(fā)揮主要作用。

聲明指出，應(yīng)改變目前的高危人群篩查和管理策略，而實(shí)施全人群預(yù)防策略。

來源：Brainin M; World Stroke Organization, Sliwa K; World Heart Federation. WSO and WHF joint position statement on population-wide prevention strategies. Lancet. 2020, 396(10250): 533-534.

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