怎樣看懂病理報告

作者：楊 紅 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院

審核：陳明枝 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 主任醫(yī)師

病理報告是一份專業(yè)性、權(quán)威性很強的醫(yī)療文書，是患者疾病的“判決書”。病理檢查主要是指把從患者體表或體內(nèi)切除的病變組織，經(jīng)過取材、脫水、透明、浸蠟等處理，將其制成切片，在顯微鏡下觀察其形態(tài)、結(jié)構(gòu)的變化，也包括進一步的免疫組織化學(xué)染色、基因檢測、特殊染色等綜合分析，進而得出診斷，最終發(fā)出病理報告。臨床醫(yī)生可根據(jù)病理報告的內(nèi)容來判斷患者疾病的良、惡性，并采取進一步的治療，使患者獲得良好的預(yù)后。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

但患者本人拿到病理報告時，卻往往無從下手，不知從何看起。

一般情況下，一份病理報告包括以下9個方面的內(nèi)容。

1.醫(yī)療單位的名稱。

2.病理報告的類型（包括常規(guī)病理報告、常規(guī)病理補充報告、冷凍病理報告、細胞學(xué)病理報告和分子生物學(xué)病理報告）。

3.病理號。

4.患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號（門診號）、送檢單位、送檢醫(yī)生、送檢日期、送檢標本類型和臨床診斷。

5.肉眼所見，即患者所送檢標本的大體觀察的描述，也是病理醫(yī)生在取材時用肉眼所看到的患者送檢標本客觀存在的，這一方面包括標本的名稱、類型、部位、大小、數(shù)目、形狀、重量、顏色、切面的情況、質(zhì)地、有無包膜、與周圍組織的關(guān)系、浸潤程度。

6.附圖。常規(guī)病理報告和冷凍病理報告一般附4張圖片，上面2張是標本的大體圖片，下面2張是標本在光學(xué)顯微鏡下最具有代表性的病理圖片。

7.病理診斷。其是病理報告中最重要的部分，需要注明標本來源于哪個器官，是通過哪種方式（如穿刺、腔鏡或手術(shù)切除等）獲取的，還要注明檢測后發(fā)現(xiàn)的病變類型和性質(zhì)。手術(shù)切除獲取的標本還包括腫瘤侵犯的范圍、淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移和有無脈管瘤栓等內(nèi)容。如果腫瘤病變不典型，還需要添加鑒別診斷的內(nèi)容，而腫瘤的鑒別診斷通常是通過免疫組織化學(xué)染色來實現(xiàn)的。有時病理診斷還包括病理科醫(yī)生對臨床醫(yī)生的建議。

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8.病理報告的日期和初診醫(yī)生、報告醫(yī)生、審核醫(yī)生的簽名。

9.對病理報告的備注說明。主要有2條，一為病理報告僅在醫(yī)生本人簽字的情況下有效，僅供臨床參考，不做其他用途；二為如果有與臨床不符的情況，請及時與病理科聯(lián)系（病理科聯(lián)系電話）。