肝纖維化與肝硬化有啥區(qū)別？能治好嗎？

作者：葉 青 天津市第三中心醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：向慧玲 天津市第三中心醫(yī)院 主任醫(yī)師

來(lái)消化科就診的很多病人可能都會(huì)有這樣的疑惑：“醫(yī)生說(shuō)我有‘肝纖維化’了，啥是‘纖維化’？能治好嗎？”“以前經(jīng)常聽(tīng)到‘肝硬化’這個(gè)詞，那我得的‘肝纖維化’與‘肝硬化’有啥區(qū)別？”“得了‘肝纖維化’還能活多久？” 今天咱們就聊一聊“肝纖維化”。

一、什么是肝纖維化？其與肝硬化的區(qū)別是什么？

肝纖維化是指肝細(xì)胞外基質(zhì)（即膠原、糖蛋白、蛋白多糖等）的彌漫性過(guò)度沉積與異常分布，是肝臟對(duì)慢性損傷的病理性修復(fù)反應(yīng)，是各種慢性肝病向肝硬化發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵步驟和影響慢性肝病預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[1]。

通俗點(diǎn)說(shuō)，肝纖維化是各種慢性肝?。ㄈ绮《拘愿窝祝┗蛘呔凭?、脂肪沉積等對(duì)肝臟造成損傷后，肝臟的一種修復(fù)反應(yīng)。打個(gè)比方，正如我們的皮膚受傷后會(huì)形成瘢痕一樣，肝臟在遭受持續(xù)的損傷后，正常的肝細(xì)胞就會(huì)被“瘢痕”所取代，逐漸形成纖維化。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)進(jìn)入肝硬化階段。因此，可以這樣理解：肝纖維化是進(jìn)入肝硬化的中間步驟。

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二、肝纖維化是可逆的嗎？

肝纖維化在組織學(xué)上是可逆的，但如果進(jìn)展到肝硬化階段就很難逆轉(zhuǎn)了。

有的學(xué)者認(rèn)為，能預(yù)防和治療肝纖維化就能治愈大多數(shù)慢性肝病。所以有效控制肝纖維化，就能控制絕大多數(shù)的慢性肝病進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化、肝衰竭及肝癌。

三、如何診斷肝纖維化？

1.病理學(xué)診斷 肝組織病理學(xué)檢查是診斷肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)纖維化程度的不同可分為5期：0期代表無(wú)纖維化；1期代表匯管區(qū)纖維性擴(kuò)大，但無(wú)纖維間隔形成；2期代表匯管區(qū)纖維性擴(kuò)大，有少數(shù)纖維間隔形成；3期代表有多數(shù)纖維間隔形成，但無(wú)硬化結(jié)節(jié)；4期代表肝硬化。由此來(lái)看，到第4期就已進(jìn)入肝硬化階段了。

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2.血液生化指標(biāo) 目前，仍缺乏血清特異性肝纖維化的診斷指標(biāo)。臨床常用的肝纖維化四項(xiàng)（細(xì)胞外基質(zhì)成分，即透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原和層粘連蛋白）檢查可反映肝纖維化的發(fā)生情況。臨床上還應(yīng)用聯(lián)合檢測(cè)模型來(lái)提高診斷價(jià)值。目前較簡(jiǎn)單且有臨床應(yīng)用價(jià)值的模型主要有APRI（谷草轉(zhuǎn)氨酶和血小板比例指數(shù)）和FIB-4（肝纖維化４因子指數(shù)），這2個(gè)無(wú)創(chuàng)評(píng)估模型可以很好地反映肝纖維化程度，當(dāng)然，還需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和判斷。新型纖維化檢測(cè)指標(biāo)殼多糖酶3樣蛋白1也開(kāi)始受到越來(lái)越多的關(guān)注，這項(xiàng)指標(biāo)可以預(yù)測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度升高患者的中、重度肝纖維化。

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3.影像學(xué)評(píng)估 常規(guī)超聲、CT、磁共振檢查僅限于重度肝纖維化、肝硬化及肝臟占位診斷，對(duì)早期肝纖維化的診斷及分期意義不大。目前臨床最常用肝硬度測(cè)定來(lái)評(píng)估肝纖維化的程度。肝硬度測(cè)定是一種肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù)，可以很好地反映肝硬度，評(píng)估肝纖維化及肝硬化程度。當(dāng)然，對(duì)于不同病因的肝纖維化，其界值也不一樣，需要由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)評(píng)判。

四、如何治療肝纖維化？

與大多數(shù)疾病一樣，早診斷、早治療對(duì)治療肝纖維化尤為重要，有助于減輕、逆轉(zhuǎn)甚至治愈肝纖維化。

1.病因治療 肝纖維化的治療首先是病因治療。戒酒、有效抑制和清除慢性肝炎病毒、非酒精性脂肪性肝病患者控制體重并改善相關(guān)的代謝紊亂等，這些針對(duì)病因的治療措施都可以減輕肝臟持續(xù)損傷、促進(jìn)纖維化肝組織的修復(fù)。肝纖維化甚至部分肝硬化患者經(jīng)病因治療后，肝纖維化可以逆轉(zhuǎn)。

2.抗肝纖維化治療 慢性炎癥反應(yīng)是纖維化形成的前提，也是纖維化進(jìn)展的驅(qū)動(dòng)力，因此，抑制肝臟炎癥反應(yīng)、保護(hù)肝細(xì)胞和抗氧化是抗肝纖維化治療的重要措施。有研究顯示，一些中成藥具有一定的抗肝纖維化作用，并已廣泛應(yīng)用于臨床，如扶正化瘀膠囊、安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、肝爽顆粒等。

需要注意的是，肝纖維化的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)緩慢的過(guò)程，其逆轉(zhuǎn)也同樣需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因此，抗肝纖維化藥物治療的給藥周期和觀察療程應(yīng)不少于12個(gè)月，甚至需要更長(zhǎng)的時(shí)間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化方案。

總之，尋找病因、早期診治，肝纖維化完全可以逆轉(zhuǎn)。關(guān)愛(ài)肝臟，才能擁有美好的生活！

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參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì). 肝纖維化診斷及治療共識(shí)（2019年）[J]. 中華肝臟病雜志， 2019， 27（9）： 657-667.