徒手用膠水粘貼東西，竟然會引發(fā)肝衰竭？

這是 達(dá)醫(yī)曉護 的第 4351 篇文章

近日，我科收治了一名29歲的肝衰竭患者胡女士（化名），最終考慮肝衰竭原因竟然是徒手使用膠水粘貼東西引發(fā)的。

具體經(jīng)過是這樣的，有一天晚上，從急診科收入我科一位29歲的患者胡女士，該患者當(dāng)時完全沒有意識，相當(dāng)于我們醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語所說的“淺昏迷”狀態(tài)，問答沒有任何反應(yīng)；住院第二天患者又演變?yōu)樽d妄狀態(tài)，胡言亂語、大聲喊叫、答非所問。經(jīng)過詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)化驗檢查，我們診斷胡女士患的是急性肝衰竭伴肝性腦病（也稱肝昏迷）。

那么，究竟是什么原因?qū)е潞堪l(fā)生肝衰竭肝昏迷的呢？經(jīng)過詳細(xì)地詢問患者家屬，胡女士平時沒有任何慢性肝病的基礎(chǔ)，近期也沒有飲酒或服用可能引起肝損傷的藥物。入院后進行了詳細(xì)的化驗檢查，也排除了急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病和常見的遺傳代謝性肝病?；颊卟幻髟蛲蝗话l(fā)生急性肝衰竭，又不存在常見的引發(fā)肝損傷的原因，醫(yī)生的職業(yè)敏感性使我們想到患者是不是存在中毒性肝損傷的可能？

經(jīng)過反復(fù)地詳細(xì)地追問病史，患者家屬訴在發(fā)病前一個月左右的時間，胡女士從事一種比較特殊的工作，那便是從朋友工廠拿回制作手機封膜的原材料膠水，每天徒手使用膠水進行手機封膜，且沒有采取任何防護措施，用手拿東西吃前也不洗手。這種原材料膠水里面最終確認(rèn)含有四氯乙烯和橡膠材料。胡女士的病很可能是由于吸入了四氯乙烯導(dǎo)致！

據(jù)胡女士家屬的進一步介紹，胡女士剛開始工作約10天左右開始出現(xiàn)頭暈、無力感，但當(dāng)時沒在意；停工幾天后，她覺得不舒服好轉(zhuǎn)了，便又繼續(xù)工作約20天左右，之后她便開始出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐、腹疼，后來眼睛皮膚都變黃了。

在發(fā)現(xiàn)自己的眼睛變黃了以后，胡女士趕緊趕到家附近的醫(yī)院檢查。此時，她的肝功能指標(biāo)已經(jīng)明顯異常，總膽紅素已經(jīng)高達(dá)130+（正常值為0-17）μmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶均達(dá)到2900+（正常值為0-40u/L），凝血功能嚴(yán)重紊亂，凝血酶原活動度只有15%（正常值是80-120%）。各項化驗指標(biāo)提示患者已經(jīng)發(fā)展到肝衰竭晚期，胡女士被緊急安排住院治療。

雖然醫(yī)生盡力救治，但胡女士的病情仍在繼續(xù)發(fā)展，并很快就出現(xiàn)了“肝性腦病”的癥狀：胡言亂語、間斷煩躁不安、最后神志不清。肝性腦病是因為人的肝功能嚴(yán)重?fù)p傷后，肝細(xì)胞大量壞死了，肝臟無法正常承擔(dān)人體所需的解毒、合成、轉(zhuǎn)化等功能，相當(dāng)于人體里最大的加工制造廠罷工了，最后導(dǎo)致人體代謝產(chǎn)生的毒素大量積累并隨血流進入腦組織，引發(fā)大腦能量代謝障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，發(fā)生意識障礙甚至昏迷，也就是“肝性腦病”。

醫(yī)生告知家屬，胡女士極有可能需要做肝臟移植。

就這樣，胡女士被轉(zhuǎn)到了深圳唯一具有肝、腎移植資質(zhì)的深圳市市第三人民醫(yī)院，就是我們醫(yī)院。入院后，我們第一時間為患者安排了人工肝血液凈化治療，并積極配合保肝、促進肝細(xì)胞再生、抗感染、提高免疫力、降血氨、預(yù)防消化道出血和腎損傷等并發(fā)癥治療，并請肝移植科會診做好肝移植準(zhǔn)備。所幸的是，經(jīng)過積極治療以后，胡女士意識逐漸清醒、肝功能和凝血功能等各項化驗指標(biāo)逐步好轉(zhuǎn)，避免了肝移植。

這也是醫(yī)生和胡女士創(chuàng)造的一個小小奇跡，除了內(nèi)科的支持治療外，還得益于她年輕且沒有慢性基礎(chǔ)肝病。急性中毒引起的肝衰竭雖然發(fā)病十分兇險，但因為救治比較及時，加之胡女士比較年輕，肝細(xì)胞再生比較活躍，本身又沒有慢性肝病基礎(chǔ)，因此恢復(fù)起來也是相對較快。

四氯乙烯，又稱全氯乙烯，是一種有機化學(xué)品，被廣泛用于干洗和金屬除油，也被用來制造其他化學(xué)品和消費品。室溫下是不易燃的液體。容易揮發(fā)，有刺激性的甜味。在空氣含有百萬分之一四氯乙烯的時候就可能聞到。過量接觸四氯乙烯會導(dǎo)致人頭暈、意識混亂、說話及行走困難，甚至失去意識死亡；長期接觸四氯乙烯時，其可以通過消化道、呼吸道和皮膚吸收，會導(dǎo)致乏力、眩暈、惡心，也會導(dǎo)致肝功能損害，最后引起慢性中毒性肝炎。

無論急性還是慢性中毒引起的肝功能損傷，我們均統(tǒng)稱為中毒性肝病。有研究報導(dǎo)，氯乙烯中毒時行肝穿刺活檢，顯微鏡下可見肝細(xì)胞如同病毒性肝炎的組織學(xué)改變；如長期接觸，可引起肝纖維化（肝硬化），極少數(shù)病例可誘發(fā)肝癌或肝血管肉瘤。曾經(jīng)有氯乙烯中毒性肝病的臨床觀察結(jié)果顯示，244例接觸四氯乙烯工作工人，經(jīng)過10年的動態(tài)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，分別有有38.4%及59.6%的人出現(xiàn)了明顯肝功能異常以及肝脾腫大情況，有4人死亡；及時脫離中毒環(huán)境，其預(yù)后尚好。

在此提醒大家，不僅是四氯乙烯，在接觸各類性質(zhì)不明的化學(xué)品時，應(yīng)做好防護措施，帶好防護手套、口罩、帽子等，必要時穿防護服、戴防護面屏和護目鏡，盡量避免損害健康。

深圳市第三人民醫(yī)院肝病二科

作者：陳瑞坤 主治醫(yī)師

指導(dǎo)老師：王方