尿失禁，醫(yī)生會(huì)做哪些檢查

作者：婁文佳 北京協(xié)和醫(yī)院

審核：朱 蘭 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教 授 博士生導(dǎo)師

有不少女性朋友在朋友聚會(huì)、運(yùn)動(dòng)、做家務(wù)或工作時(shí)，會(huì)突然出現(xiàn)“尿褲子”的情況。長此以往，“尿褲子”會(huì)讓她們身上散發(fā)出尿異味，感覺難為情，不敢出門。

很少有人會(huì)意識(shí)到“尿褲子”——尿失禁，其實(shí)是可以治療的疾病，并非年齡增長、身體老化或生孩子后不可避免的結(jié)果。

因此，女性應(yīng)該學(xué)習(xí)尿失禁的相關(guān)知識(shí)，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，這樣才能提高自己的生活質(zhì)量。

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一、尿失禁是怎么回事

尿失禁是指膀胱括約肌受到損傷或神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致排尿控制能力的下降或喪失，造成尿液不由自主地流出來。簡單地說，就是成年人在不應(yīng)排尿的場所或不能排尿的時(shí)候，尿液無法控制地經(jīng)尿道流出。

在臨床上，尿失禁主要分為以下3種類型。

1. 壓力性尿失禁

打噴嚏、咳嗽、運(yùn)動(dòng)勞作等時(shí)，因腹壓增高而出現(xiàn)不自主的尿液流出。

2.急迫性尿失禁

患者感到強(qiáng)烈的尿意時(shí)，尿液不能由意志控制（“憋不住”）經(jīng)尿道漏出。

3. 混合性尿失禁

患者除了壓力性尿失禁，還有尿急或急迫性尿失禁的癥狀?；旌闲阅蚴Ы袝r(shí)以壓力性尿失禁為主，有時(shí)以急迫性尿失禁為主。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有尿失禁的成年女性患者中，約60%的患者為壓力性尿失禁，10%的患者壓急迫性尿失禁，30%的患者為混合性尿失禁。

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二、如何了解尿失禁的情況

如果出現(xiàn)尿失禁，要盡早去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)先了解病史，再進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查。

1. 詳細(xì)詢問病史

在確診之前，醫(yī)生首先會(huì)詢問患者一些關(guān)于尿失禁的問題。例如，患者的漏尿頻率（如1天或1周漏尿幾次），漏尿的量是多少（可以通過衛(wèi)生巾或護(hù)墊的重量進(jìn)行估計(jì)），一般是在什么情況下發(fā)生尿失禁，什么情況下會(huì)改善或加重尿失禁，有沒有出現(xiàn)持續(xù)性的尿失禁現(xiàn)象，或者平時(shí)有沒有排尿困難，以及有沒有在性生活的過程中發(fā)生過尿失禁。

其次，醫(yī)生還會(huì)詳細(xì)地詢問患者是否患有其他全身性疾病，如糖尿病患者血糖控制不好，會(huì)引起尿失禁；長期慢性咳嗽也會(huì)引起尿失禁。因此，應(yīng)該及時(shí)治療引起尿失禁的原發(fā)病。

另外，醫(yī)生也會(huì)向患者了解其婦科和產(chǎn)科的病史，如是否有順產(chǎn)產(chǎn)程延長、產(chǎn)傷、胎頭吸引、使用產(chǎn)鉗、巨大兒分娩史等。

綜上所述，患者平時(shí)要注意自己漏尿的情況，并把病情如實(shí)告知醫(yī)生，有助于醫(yī)生更好地評(píng)估病情。

2. 體格檢查

對(duì)于大部分女性來說，有時(shí)并不清楚自己是否存在其他疾病。因此，醫(yī)生也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。體格檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)關(guān)注患者有沒有全身性疾病，如盆腔是否存在包塊，有無盆腔器官脫垂及陰道萎縮等。

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三、確診尿失禁需要做哪些檢查

醫(yī)生了解患者的病史和進(jìn)行體格檢查后，接下來就會(huì)進(jìn)行門診檢查，一般有以下7個(gè)。

1.壓力試驗(yàn)

即膀胱排空后的壓力試驗(yàn)。操作方法如下：醫(yī)生讓患者在自然排尿后取仰臥位，然后在膀胱空虛的情況下，讓患者連續(xù)用力咳嗽數(shù)次，如果此時(shí)患者的尿道口出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象，則該試驗(yàn)結(jié)果為陽性。

2.尿常規(guī)和尿培養(yǎng)

一些患者出現(xiàn)尿失禁是由于泌尿系統(tǒng)感染，因此，會(huì)進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，以排除是否存在泌尿系統(tǒng)感染、血尿和代謝異常。

3. 1小時(shí)尿墊試驗(yàn)

是評(píng)估患者尿失禁的嚴(yán)重程度的方法。首先，讓患者佩戴尿墊或衛(wèi)生巾，在1小時(shí)內(nèi)做指定的動(dòng)作，然后測量患者活動(dòng)前、后尿墊或衛(wèi)生巾的重量，計(jì)算出活動(dòng)前、后尿墊或衛(wèi)生巾重量的差值就是患者的漏尿量。

4. 尿動(dòng)力學(xué)檢查

尿動(dòng)力學(xué)檢查的目的是測定膀胱充盈和排空過程中膀胱和尿道功能的各種生理指標(biāo)，測定過程中需要在膀胱里插入導(dǎo)管，在陰道內(nèi)也需要置入壓力導(dǎo)管，患者可能會(huì)稍有不適感。

5. 指壓試驗(yàn)

當(dāng)壓力試驗(yàn)陽性時(shí)，就會(huì)進(jìn)行指壓試驗(yàn)，又被稱為膀胱頸抬高試驗(yàn)。操作方法：醫(yī)生用示指和中指伸入陰道，再分開手指置于后尿道兩側(cè)，接著將膀胱頸向前上推，囑患者連續(xù)用力咳嗽，觀察有無漏尿。

6. 棉簽試驗(yàn)

醫(yī)生用這個(gè)測試了解患者盆底組織的情況。操作方法：患者躺在婦科專用的檢查床上，醫(yī)生將一個(gè)消毒的細(xì)棉簽插入尿道的適當(dāng)位置。然后囑患者屏氣，分別測量患者在屏氣前、后棉簽棒與水平線之間夾角的變化。如果夾角＜30°，且同時(shí)有壓力性尿失禁癥狀的患者，醫(yī)生會(huì)做進(jìn)一步檢查。

7. 排尿日記

是評(píng)估尿失禁患者日常狀況的重要工具，患者一般在家進(jìn)行記錄。需要記錄數(shù)天（常為3天）的排尿情況，記錄的內(nèi)容包括飲水量、飲料攝入量，每次排尿的時(shí)間、排尿量，發(fā)生漏尿的時(shí)間，漏尿的次數(shù)，有沒有尿急、尿頻和夜尿，以及休息的情況。

完成上述檢查后，醫(yī)生就能根據(jù)尿失禁的嚴(yán)重程度和對(duì)患者的影響進(jìn)行綜合考慮，制定相應(yīng)的治療方案。

結(jié)尾

面對(duì)“尿褲子”，女性朋友們千萬不要覺得羞恥，或者認(rèn)為是正?，F(xiàn)象而忽視它，一旦多次出現(xiàn)控制不住的漏尿時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)檢查，積極配合醫(yī)生診治，這樣才能早日恢復(fù)，提高自己的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]龐海玉, 朱蘭, 徐濤. 基于隨機(jī)森林算法的中國女性尿失禁發(fā)病危險(xiǎn)因素研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2021, 56(8): 554-560.