女性下腹痛找不到原因？小心是盆腔靜脈淤血綜合征

作者：婁文佳 北京協(xié)和醫(yī)院

審核：朱 蘭 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教 授 博士生導(dǎo)師

有的女性在站立時(shí)會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛，有時(shí)單側(cè)，有時(shí)雙側(cè)，但是躺下休息一會(huì)兒之后，癥狀又會(huì)緩解。

面對(duì)這種情況，有的女性朋友不以為意，覺得無關(guān)緊要。有的則認(rèn)為自己可能是得了盆腔炎，便自行到藥房買藥吃，之后卻發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀并沒有得到緩解。

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女性如果出現(xiàn)不明原因的下腹疼痛，可不能亂吃藥，而是要到醫(yī)院檢查。正常情況下，盆腔的血液經(jīng)過盆腔內(nèi)血管，最終回流到心臟。但在某些情況下，由于激素水平及靜脈本身結(jié)構(gòu)的影響，靜脈血液逆行回到盆腔內(nèi)血管，使得血管充盈，從而引起下腹墜痛不適，即盆腔靜脈淤血綜合征。

一、盆腔靜脈淤血綜合征的臨床特點(diǎn)

盆腔靜脈淤血綜合征主要有5個(gè)臨床特點(diǎn)。

1. 站立時(shí)，單側(cè)或雙側(cè)的盆腔墜痛和低位腰痛。

2. 性交痛。

3. 可有月經(jīng)量或白帶的增多。

4. 平臥休息時(shí)可以緩解。

5. 婦科檢查少有明確陽性體征。

除了上述癥狀，有的患者還會(huì)伴有一些自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，有的患者還會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀。

盆腔靜脈淤血綜合征的診斷其實(shí)是比較困難的，需要先排除其他疾病，而且由于盆腔靜脈淤血綜合征造成的盆腔痛可以在平臥休息后得到緩解，所以很多女性不甚重視。甚至有的女性會(huì)誤把盆腔靜脈淤血綜合征造成的下腹疼痛當(dāng)成盆腔炎，從而延誤治療。

二、如何診斷盆腔靜脈淤血綜合征

如果女性朋友出現(xiàn)下腹疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院，由醫(yī)生鑒別診斷，并給予足夠的治療。

醫(yī)生為了確診，可能會(huì)對(duì)患者進(jìn)行問診和體格檢查，并安排盆腔超聲、CT、MRI或血管造影等檢查。其中，血管造影最有助于明確診斷。

盆腔靜脈淤血綜合征常見于有靜脈曲張家族史、合并外陰靜脈曲張或多次生產(chǎn)者。美國血管外科協(xié)會(huì)和美國靜脈論壇的相關(guān)指南指出，對(duì)盆腔靜脈異常的患者進(jìn)行選擇性卵巢和髂內(nèi)靜脈造影，在明確診斷后，可以同時(shí)進(jìn)行栓塞治療。腹腔鏡檢查雖然可以發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈的改變，但不具有特異性，其診斷的敏感性要小于靜脈造影。

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確診盆腔靜脈淤血綜合征后，也不必有太大的心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)遵醫(yī)囑，積極配合治療。

三、盆腔靜脈淤血綜合征的治療方式

盆腔靜脈淤血綜合征的治療方式主要包括以下3種。

1. 藥物治療 包括抑制卵巢功能和改善血管張力的藥物（這些都是處方藥物，需要醫(yī)生開具）。其他對(duì)癥治療的藥物還包括鎮(zhèn)痛藥，主要用于疼痛較輕的患者。但要注意的是，雖然非甾體抗炎藥可以緩解疼痛癥狀，但如果鎮(zhèn)痛效果不佳或停藥后反復(fù)出現(xiàn)疼痛，就應(yīng)該重視對(duì)原發(fā)病的治療。

2. 介入治療 藥物治療無效的患者，可以考慮進(jìn)行血管介入治療。血管介入治療可以在微創(chuàng)的條件下對(duì)卵巢靜脈和/或髂內(nèi)靜脈進(jìn)行栓塞，即用線圈或明膠海綿硬化劑堵塞血管，以達(dá)到阻止靜脈血液逆流的目的。

3. 手術(shù)治療 包括子宮懸吊術(shù)、子宮骶韌帶縮短術(shù)、闊韌帶筋膜修補(bǔ)術(shù)、卵巢靜脈結(jié)扎/切除術(shù)，子宮全切伴雙側(cè)附件切除術(shù)等，需要結(jié)合患者的年齡、妊娠計(jì)劃、絕育要求等綜合考慮。

值得注意的是，由于盆腔的血管像公路一樣縱橫交錯(cuò)，我們稱為“交通支”，如果不做雙側(cè)附件（卵巢和輸卵管）的切除，就不能完全切斷血管交通，治療效果可能就不太理想了。

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結(jié)尾

盆腔靜脈淤血綜合征是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一，但是在體征上常與慢性盆腔炎相混淆，故此類患者常被誤診。因此，在出現(xiàn)癥狀后一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，不要忽視它，更不能自行服藥，反而耽誤了病情。

當(dāng)然，確診為盆腔靜脈淤血綜合征也不要太擔(dān)心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療就能獲得緩解或治愈。