從受孕到哺乳，母親為我們?nèi)痰耐矗茖W(xué)在默默撫平它

母親，賜予我們生命。直到長大，甚至老去，我們才漸漸體悟到那意味著什么。在創(chuàng)造新生命的時光里，母親被迫承受的一切痛苦，都應(yīng)當(dāng)被看見，被承認(rèn)，被改變。

撰文 | 小葉

古往今來，人們毫不吝惜地把最美的頌詞獻(xiàn)給母親，但女性從懷孕到產(chǎn)后哺乳所遭受的漫長痛苦，卻非紙筆所能承載。是科學(xué)，在默默支持著天下的母親們，盡力減輕她們所不得不忍受的痛苦。

受孕：祝福之下，難言之苦

大多數(shù)懷過孕的女性都逃不脫妊娠期的種種不適，許多不適已跨入疼痛的范疇。隨著激素水平變化，胎兒不斷長大，從頭到腳總有一處疼痛可能盯上孕婦：頭痛、肩膀酸疼，乳房腫脹皸裂刺痛、胃脘部燒灼痛、腰背痛、骨盆痛、腿部肌肉僵硬疼痛、四肢末端腫脹痛……這些都是孕期常見的疼痛[1, 2]。

每個人的體質(zhì)不同，妊娠痛的嚴(yán)重程度也因人而異。迄今為止，對妊娠期疼痛的流行病學(xué)研究還很稀缺，但現(xiàn)有結(jié)果仍表明，腰背疼痛和骨盆疼痛是最易影響孕婦正常生活的，常令她們痛到不得不求醫(yī)。

根據(jù)來自尼泊爾（2019）、挪威（2012）和瑞典（2005）的三項研究[3-5]，與妊娠相關(guān)的腰背疼痛和/或骨盆疼痛，普遍程度從34%到72%不等。在尼泊爾，參與調(diào)查的1284位孕婦報告自己經(jīng)歷的腰背與骨盆疼痛程度平均達(dá)到6級（圖1），即“無法忍受且明顯的中度疼痛，睡眠受干擾，需要服用鎮(zhèn)痛藥物”。

圖1. 用數(shù)字評級方法（NRS）來測量疼痛，0為“完全感受不到疼痛”，10為“最劇烈的疼痛”。其中4級疼痛會影響睡眠，7級疼痛無法入眠。[10]

如今，越來越多的孕婦不再選擇默默忍受，要求醫(yī)生開止痛藥。常見的鎮(zhèn)痛藥物包括非甾體抗炎藥（如布洛芬）、對乙酰氨基酚（又稱乙酰胺酚、撲熱息痛）以及阿片類藥物，可惜的是它們對胎兒的發(fā)育都有影響。FDA（美國食藥監(jiān)局）不建議懷孕超過20周的女性服用非甾體抗炎藥，因為可能會讓嬰兒還未出生就患上嚴(yán)重的罕見肝臟疾病[7]。2021年的一篇綜述指出，對乙酰氨基酚可能干擾胎兒的大腦、生殖和泌尿系統(tǒng)發(fā)育，帶來負(fù)面影響[8, 9]。

在歐美國家，使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的孕婦也越來越多。加拿大蒙特利爾大學(xué)團(tuán)隊的隊列研究發(fā)現(xiàn)，從1998年到2005年，妊娠期內(nèi)阿片類藥物的使用普及率增加了40.3%，具體來說，孕16-28周以及孕28周至生產(chǎn)，這兩個期間的女性用藥人數(shù)顯著增加[10]。在美國，從2010年至2017年，孕期有阿片類藥物相關(guān)診斷記錄的產(chǎn)婦數(shù)量增加了131%，與此同時，出生時就患有新生兒戒斷綜合征的寶寶數(shù)量增加了82%[11, 12]；而2019年的一項自我報告則表明，有6.6%的受訪女性（總?cè)藬?shù)為20,643人）承認(rèn)在孕期服用過阿片類處方藥。[13]

因此，雖然服用止痛藥的孕婦數(shù)量在增加，但鑒于藥物可能對母親和胎兒產(chǎn)生不良影響，準(zhǔn)媽媽們必需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，維持安全用量，保障自己與寶寶的健康。

圖2. 腰痛的孕婦。丨圖源：unsplash

分娩：鎮(zhèn)痛技術(shù)帶來希望之光

懷胎十月，一朝分娩，孕媽媽們將要迎來身體疼痛的巔峰挑戰(zhàn)。用數(shù)字評級法，從最初宮縮開始，持續(xù)性的疼痛可達(dá)到2-3級，宮縮最厲害時可高達(dá)7～8級[14]。然而，簡單的數(shù)字并不能讓人真正感同身受，每位產(chǎn)婦給出的描述各不相同：“像潮水般漲了退，退了又漲上來”“身體被粉碎，骨頭都快被拉開”“感覺肚子和腰在被人用錘子使勁錘，拿刀子捅”“就像腰被掰折一樣，可怕的是掰折之后幾分鐘又會重復(fù)……”[15]

有痛，自然就要想方設(shè)法鎮(zhèn)痛。東西方歷史上都曾記載過使用鴉片、民間草藥來緩解分娩疼痛，還有橄欖油按摩、服用鰻魚膽囊等各類偏方[16]。然而，在強(qiáng)大的傳統(tǒng)觀念以及宗教信條的引導(dǎo)下，忍受分娩疼痛一直被視為女性天經(jīng)地義的責(zé)任，緩解產(chǎn)婦的痛苦從來就不是接生過程中的首要任務(wù)。千百年來，女性默默忍受著自然分娩帶來的痛苦。

但醫(yī)學(xué)并沒有放棄受苦的女性，現(xiàn)代麻醉學(xué)誕生不久便惠及了分娩鎮(zhèn)痛。1846年，美國牙科醫(yī)生William Morton在哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院成功展示了吸入式乙醚麻醉手術(shù)效果，創(chuàng)造了外科手術(shù)新紀(jì)元。一年之后，另一名美國牙醫(yī)Nathan Cooley Keep博士在Boston Medical Surgical Journal（《波士頓醫(yī)學(xué)外科期刊》）上發(fā)表文章[17]，報告自己在協(xié)助一名產(chǎn)婦自然分娩的過程中使用乙醚氣體，成功減輕了分娩痛。這位世界上第一次接受分娩鎮(zhèn)痛的女性名叫Fanny Appleton Longfellow，是美國著名詩人朗費羅（Henry Wadsworth Longfellow）的第二任妻子，在Keep的幫助下，她順利誕下自己的第三個孩子[18]。

圖3.（左）Nathan Cooley Keep（1800-1875）[19]；（右）Keep的病人，F(xiàn)anny Longfellow（1817-1861），世界首位成功接受乙醚鎮(zhèn)痛分娩的女性[20]

與此同時，在大西洋彼岸，英國愛丁堡大學(xué)助產(chǎn)學(xué)教授James Simpson也首次使用乙醚作為麻醉劑，幫助孕婦將自己體內(nèi)倒轉(zhuǎn)失敗的死嬰分娩出來[21]。隨后，他開始尋找與乙醚功能類似的其他麻醉劑，很快便與同事合作發(fā)現(xiàn)了氯仿，成功幫助一名比預(yù)產(chǎn)期提早兩周生產(chǎn)的女性分娩：他將一茶匙氯仿液體浸潤卷成漏斗狀的手帕，然后倒扣在產(chǎn)婦口鼻上。據(jù)他本人記載：“產(chǎn)婦在吸入氯仿之后的25分鐘內(nèi)順利誕下嬰兒?！盵22]當(dāng)然，最著名的氯仿分娩鎮(zhèn)痛病例莫過于1853年英國維多利亞女王（Queen Victoria, 1819-1901）誕下利奧波德（Leopold）王子，女王在分娩過程中保持清醒，但沒有感到疼痛。

作為產(chǎn)婦的福音，分娩鎮(zhèn)痛流行得很快。1848年，美國醫(yī)學(xué)學(xué)會會議上便報告了2000例在分娩過程中使用麻醉劑的案例，且并發(fā)癥數(shù)量不多，也不嚴(yán)重。盡管如此，反對之聲仍然存在，一方面來自于圣經(jīng)的教條，另一方面則來自醫(yī)學(xué)界內(nèi)部——不少人認(rèn)為產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛是有意義的臨床指征，消除疼痛可能會抑制分娩，切斷母親與嬰兒的情感紐帶。對此，Simpson和自己的同事堅持捍衛(wèi)分娩鎮(zhèn)痛的必要性，宣傳麻醉劑的積極意義，再加上女王的背書，到了1862年，產(chǎn)科麻醉已相當(dāng)普遍，只是不同地方的醫(yī)生對麻醉劑的選擇有自己的偏好[16]。

圖4.（左）James Simpson（1811-1870）（右）維多利亞女王（1819-1901）一生育有9個孩子，利奧波德王子是她的第八個孩子。

除了乙醚和氯仿，發(fā)現(xiàn)于18世紀(jì)的一氧化二氮

也從20世紀(jì)初開始越來越多地應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，不同醫(yī)生還試圖將笑氣與氧氣混合，努力克服笑氣可致人低氧的問題，笑氣減緩分娩疼痛的方法也一直沿用至今[16]。

與吸入式分娩鎮(zhèn)痛方法并行發(fā)展的，還有兩種不同的技術(shù)。第一種稱為“胃腸外技術(shù)”，在1920年代成為助產(chǎn)護(hù)士的常規(guī)操作，但過程相對繁瑣：當(dāng)產(chǎn)婦的宮頸口擴(kuò)張至2-3厘米后，或?qū)m縮的疼痛感變得有規(guī)律，間隔為5分鐘時，助產(chǎn)士會先連續(xù)灌腸，間隔一定時間按照特定劑量注射嗎啡和硫酸鎂。隨后幫助產(chǎn)婦躺好，清潔好會陰部，在直腸區(qū)域涂抹凡士林以緩解刺激，隨后插入胃腸導(dǎo)管，在接下來的30到60分鐘內(nèi)緩慢滴入橄欖油-乙醚混合溶液。使用胃腸外技術(shù)可有效減輕疼痛，又不影響分娩過程。但這個方法也有缺點：孕婦在分娩過程中容易因藥物作用睡過去，因此助產(chǎn)士需全程保持警惕。其次，這種技術(shù)容易把胎兒也麻醉了，并對直腸產(chǎn)生刺激，有時候可能還需要用上產(chǎn)鉗，把嬰兒牽引出來[23]。

第二種方法則是一種局部麻醉法。1921年，西班牙軍醫(yī)、外科醫(yī)生Fidel Pages報告了硬脊膜外麻醉法，用導(dǎo)管將麻醉藥物注射至腰部硬脊膜外間隙，藥物阻滯附近脊髓神經(jīng)信號的傳遞，從而讓人暫時失去痛覺。20多年后，美國麻醉醫(yī)師John Bonica開始推廣在女性分娩過程中使用硬脊膜外麻醉。他的妻子在分娩頭胎時實施乙醚鎮(zhèn)痛，產(chǎn)生了危及性命的并發(fā)癥，因此，在生育第二胎時，Bonica采用硬脊膜外麻醉來給妻子鎮(zhèn)痛，他的妻子也因此成為世上第一個成功接受硬脊膜外麻醉術(shù)的產(chǎn)婦。到了1970-1980年代，硬脊膜外麻醉形式的分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)流行全美。據(jù)統(tǒng)計，1981年至1997年間，全美各大醫(yī)院硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的比例接近70%[24]。

圖5. （左）Fidel Pagés（1886-1923）；（右）John J. Bonica（1917 – 1994）[25]

以上講到的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)都用到了麻醉劑或鎮(zhèn)定藥物，但總有些女性無法使用這些藥物，或擔(dān)心藥物可能對母嬰有不良影響。因此，在產(chǎn)科實踐中還可以選擇非藥物的分娩鎮(zhèn)痛方法。例如，近幾十年來，歐洲國家盛行水中分娩。這一方法最早可追溯到1805年，一位法國女性在飽受了數(shù)小時的分娩折磨后，她的醫(yī)生決定讓她躺入裝滿熱水的浴缸中，結(jié)果孩子很快順利出生，母子平安[26]。而第一份醫(yī)學(xué)報告的水中誕生嬰兒則是美國人Jeremy Lighthouse，他于1980年誕生于溫暖的浴缸水中。1970年代，水中分娩廣泛傳播，并受到歡迎，在觀察了近上千例水中分娩案例之后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，分娩女性確實偏愛水環(huán)境，她們感到精神放松、身體舒適、疼痛緩解，還能自主控制生產(chǎn)過程。[27]

到1993年，英國英格蘭和威爾士的所有母嬰中心都配備了水中分娩設(shè)備，以幫助更多女性實現(xiàn)水中分娩，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)也將水中分娩納入分娩鎮(zhèn)痛方法，并提供詳細(xì)指導(dǎo)[28, 29]。與英國的熱捧形成鮮明對比的，是美國的謹(jǐn)慎態(tài)度。2014年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（American College of Obstetricians and Gynecologists）在官網(wǎng)發(fā)表文章稱[26]，目前尚無足夠數(shù)據(jù)闡明處于第二產(chǎn)程的女性進(jìn)行水中分娩能獲得什么益處、會面臨什么風(fēng)險，因此水中分娩仍應(yīng)作為實驗性方法，需在試驗中進(jìn)行并受到監(jiān)督。

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在歐美國家已經(jīng)發(fā)展了150多年，如今已經(jīng)相當(dāng)成熟。它幫助女性解決了分娩中所面臨的最大困難，令女性不再對分娩有特別恐懼的心理。據(jù)統(tǒng)計，西方發(fā)達(dá)國家的分娩鎮(zhèn)痛率已達(dá)85-98%，充分說明自然分娩期間接受鎮(zhèn)痛已經(jīng)是一種常態(tài)和被廣泛接受的觀念。

中國的無痛分娩研究啟動得并不晚。早在1963年，北大醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生、中國無痛分娩第一人張光波教授就用低濃度普魯卡因為67位產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛，詳細(xì)記錄了50例臨床樣本，隨后在南京召開的第一屆全國麻醉學(xué)術(shù)會議上陳述了《連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩》的論文，證實了無痛分娩的可行性[17]。

圖6.（左）張光波的論文原版。張凌云 攝[30]；（右）中國無痛分娩第一人張光波 [31]

不幸的是，張光波的研究在歷史的浪潮中擱淺了。好在我們正迎頭趕上——到了1990年代，武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科醫(yī)生姚尚龍出國參加美國麻醉醫(yī)師協(xié)會年會（ASA），接觸到分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，回國后便積極展開臨床嘗試，發(fā)表文章。2000年，南京婦幼保健院嘗試推行分娩鎮(zhèn)痛；2001年8月，北大醫(yī)院規(guī)?；_展分娩鎮(zhèn)痛，并從次年2月起開辦培訓(xùn)班，向全國推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。2008年，美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)副教授胡靈群發(fā)起了“無痛分娩中國行”，帶領(lǐng)近千名美國醫(yī)護(hù)人員與國內(nèi)一百多所醫(yī)院合作，推廣分娩鎮(zhèn)痛。同年，北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科教授徐銘軍也發(fā)起“康樂分娩鎮(zhèn)痛全國推廣項目” 。2018年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《分娩鎮(zhèn)痛試點工作方案》。2022年，衛(wèi)健委的評估顯示，全國912家試點醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率從2017年的27.52%上升到2020年的53.21%[32]。不過，目前我國整體上分娩鎮(zhèn)痛普及率大約僅有30%，要讓更多中國女性受惠于分娩鎮(zhèn)痛，道路仍然漫長。

產(chǎn)后：疼痛之旅，盡頭何在？

千辛萬苦“卸貨”之后，身體的痛感并不會立刻消失。產(chǎn)后疼痛的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時長也因人而異。臨床上比較常見的有子宮痙攣，頸部、后背或關(guān)節(jié)疼痛，會陰腫脹疼痛、側(cè)切術(shù)后傷口疼痛、乳房腫脹、排尿疼痛、痔瘡等[33]。除了生理上的疼痛之外，產(chǎn)后體內(nèi)激素變化，令女性情緒起伏更強(qiáng)烈，而容易引起精神上的“疼痛”——產(chǎn)后抑郁。（此處不予詳述。）不過，一般情況下，隨著產(chǎn)后身體恢復(fù)，疼痛會逐漸消退，短則數(shù)天，長則可能半年。

近十年來，產(chǎn)后女性報告持續(xù)性疼痛的情況越來越多，引起了政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及公眾的關(guān)注。2016年一篇發(fā)表在European Journal of Anaesthesiology（《歐洲麻醉學(xué)期刊》）上的薈萃研究表明，11%的剖腹產(chǎn)女性在分娩后經(jīng)歷過長達(dá)12個月的持續(xù)性疼痛[34]。

2020年，來自美國華盛頓大學(xué)的團(tuán)隊揭示了與產(chǎn)后持續(xù)性疼痛（超過6個月）相關(guān)的因素[35]：第一個就是分娩方式，例如剖腹產(chǎn)可能遺留疤痕疼痛；其次，陰道和會陰持續(xù)性疼痛與手術(shù)式陰道分娩以及會陰創(chuàng)傷程度相關(guān)；最后，妊娠前以及妊娠期間后背疼痛的病史、體重超重也與產(chǎn)后背部持續(xù)性疼痛相關(guān)。

除了產(chǎn)后難以消散的疼痛，母乳親喂竟也是一段絕對令人不快的經(jīng)歷，哺乳帶來的疼痛感讓人崩潰。

哺乳期間，乳房處于充血狀態(tài)，會變得堅硬、緊繃、沉重，必須盡快排乳，而嬰兒頻繁吸食（有些還會啃咬）母親的乳頭，又會造成乳頭血管痙攣，或讓乳頭破裂，產(chǎn)生開放性傷口。許多母親往往還面臨著乳管堵塞、乳腺炎帶來的酸脹、觸痛、灼燒痛……為了清空乳房，盡快痊愈，母親們又不得不頂著炎癥的疼痛繼續(xù)喂養(yǎng)[36]。有人甚至說，哺乳比生孩子還要痛。

圖7. 安寧美好的哺乳體驗，并沒有那么容易得到。丨圖源：unsplash

2021年，一篇發(fā)表在International Breastfeeding Journal（《國際哺乳期刊》）上的研究調(diào)查了哺乳期女性的疼痛感受[37]，直觀記錄下不少母親的心聲：

“乳頭裂開了，一邊流血，一邊起水泡，我只能咬著毛巾跺著腳，但還是會痛得哇哇叫。”

“我的兩個乳頭都裂開了，不得不一直抹潤膚霜，現(xiàn)在一邊仍然很酸疼，但看上去似乎在愈合?！?/p>

還有些哺乳期女性的胸口往往感覺被“猛然一擊”，而且不僅限于乳房，甚至包括肩膀在內(nèi)的胸部區(qū)域：“我已經(jīng)母乳喂養(yǎng)8個月了，突然有一天，我的胸口好像被人猛地打了一拳，疼得要死?！?/p>

其實，產(chǎn)科學(xué)發(fā)展至今，已經(jīng)有一套成熟完整的產(chǎn)后護(hù)理操作，幫助緩解女性產(chǎn)后的痛苦。針對不同的疼痛類型和疼痛部位，有各種不同的非藥物護(hù)理手段，如冰敷、加熱墊、乳房護(hù)具、醫(yī)用收腹帶等，都能產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛效果[38, 39]。

此外，不同國家也提供了各自的藥品清單和劑量說明，供產(chǎn)后哺乳期女性參考使用。例如，英國的國家健康服務(wù)系統(tǒng)建議根據(jù)不同的疼痛程度，產(chǎn)婦可以服用不同類型的鎮(zhèn)痛藥物[40]。同樣，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會也提出了非甾體抗炎藥、對乙酰氨基酚和溫和阿片類藥物的多模式鎮(zhèn)痛方法，尤為推薦非甾體抗炎藥和對乙酰氨基酚的聯(lián)合使用。而強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥只能在前序藥物充分使用后無效才考慮使用[41, 42]。

值得注意的是，無論哪個國家，對孕婦或者產(chǎn)后女性使用阿片類藥物都嚴(yán)格把控，因為在產(chǎn)后早期階段服用阿片類藥物會引發(fā)便秘，加重會陰疼痛；而母親服用藥物后的困倦感也會影響她日常護(hù)理、喂養(yǎng)嬰兒。此外，阿片類藥物往往具有親脂性，分子量低，呈弱堿性，這些特性都會幫助藥物成分滲透入母乳中。早在2007年，一項來自澳洲的研究就指出，羥考酮在女性產(chǎn)后72小時內(nèi)就會積聚在母乳中，不過低劑量短期使用無需停止哺乳，但仍需密切觀察[43]。同年的另一項研究則調(diào)查了另一種阿片類藥物可待因[44]，在服用可待因之后，人體內(nèi)會產(chǎn)生更多的嗎啡，若長期服用，新生兒將面臨更高的嗎啡中毒風(fēng)險，因此研究團(tuán)隊建議醫(yī)生盡量避免給產(chǎn)婦開可待因，如果沒有其他選擇，則建議藥物服用時長僅為2到3天。

不過，2011年發(fā)表在Clinical Toxicology （《臨床毒理學(xué)》）期刊上的研究表明，哺乳期母親短期內(nèi)使用醫(yī)生開具的阿片類處方藥往往是安全的，很少會危害新生兒的健康[45]。今年3月15日，The BMJ（《英國醫(yī)學(xué)期刊》）發(fā)表了一項全球最大規(guī)模的“母親服用阿片類藥物對新生兒影響”的調(diào)查[46]，加拿大共有865691對母嬰?yún)⑴c此項研究，時間跨度近8年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母親產(chǎn)后按照處方服用阿片類藥物，不會加大嬰兒出生后不久再入院的風(fēng)險，也不會提升嬰兒不良反應(yīng)事件的比率，也沒有導(dǎo)致嬰兒死亡。因此，調(diào)查人員支持哺乳期母親謹(jǐn)慎使用短期產(chǎn)后阿片類藥物。

BMJ的這篇論文無疑為產(chǎn)后鎮(zhèn)痛投上了希望的一票。不過，想要幫助產(chǎn)后女性盡早脫離疼痛的泥沼，科研人員還有許多未盡的工作。讓我們衷心祈愿，天下母親能無痛無憂地走完生育之路。

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21 https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/27602.html

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23 https://www.jognn.org/article/S0884-2175(17)30036-9/pdf

24 http://www.xinhuanet.com/politics/2018-10/12/c_1123547877.htm

25 https://www.iasp-pain.org/person/in-memoriam-john-j-bonica/

26 https://www.nytimes.com/2020/04/15/parenting/pregnancy/water-birth.html

27 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1751-486X.12144

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30 https://www.shobserver.com/wx/detail.do?id=93352

31 https://www.sohu.com/a/585247251_100042026

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33 https://www.acog.org/womens-health/faqs/postpartum-pain-management

34 https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/Fulltext/2016/11000/Incidence_and_severity_of_chronic_pain_after.9.aspx

35 https://www.bjanaesthesia.org.uk/article/S0007-0912(20)30002-7/fulltext#%20

36 https://www.mamava.com/mamava-blog/fast-fixes-common-breastfeeding-problems

37 https://internationalbreastfeedingjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13006-021-00426-9

38 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5962320/

39 https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1751485121002531

40 https://www.royalberkshire.nhs.uk/media/czjctilg/pain-relief-after-birth_july21.pdf

41 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-consensus/articles/2021/09/pharmacologic-stepwise-multimodal-approach-for-postpartum-pain-management

42 https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8963519343.html

43 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1952551/

44 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1952551/

45 https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/15563650.2011.635147#:~:text=The%20short%2Dterm%20maternal%20use,a%20hazard%20to%20the%20newborn.

46 https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-074005

47 https://www.statnews.com/2019/07/26/persistent-opioid-use-after-childbirth/

48 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2739048

本文受科普中國·星空計劃項目扶持

出品：中國科協(xié)科普部

監(jiān)制：中國科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

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