幽門螺旋桿菌，竟然還有這幾種“功效”？ 別得意，還是得治它！

1982 年，澳大利亞科學家巴利·馬歇爾和魯賓·華倫從人體的胃壁黏液層里發(fā)現(xiàn)一種螺旋桿形狀的細菌，他們發(fā)現(xiàn)胃里有這些細菌的人，胃壁在顯微鏡下顯示出胃炎的典型癥狀。1984 年，這兩位科學家在《柳葉刀》雜志上發(fā)表論文，把這種細菌命名為幽門螺旋桿菌，并提出“胃潰瘍與胃癌由幽門螺旋桿菌引起”這一假說。假說提出后，科學家和醫(yī)生們無情地嘲笑了一番。他們?yōu)槭裁匆靶δ?？因為人體的胃是一個強酸性環(huán)境，與汽車電池里的酸強度相當，酸性強到可以殺死任何一種細菌，所以當時的科學家和醫(yī)生都不相信，竟然能有細菌能在胃里存活下來。

為了證明自己的假說，讓人們注意到這個理論，巴利·馬歇爾“以身試菌”，服用了他們在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)出來的幽門螺旋桿菌。不久之后，他就罹患了胃潰瘍，算是為了追求真相而不惜付出健康代價的一名科學家了。當然，他之后使用抗生素殺死了幽門螺旋桿菌，治愈了胃潰瘍。巴利·馬歇爾和魯賓·華倫在分離幽門螺旋桿菌、證實它們與胃炎及消化性潰瘍的關聯(lián)、改變胃潰瘍疾病的治療手段中所做出的貢獻，讓他們獲得了2005年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。

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幽門螺旋桿菌讓醫(yī)學界非常重視

基因測序分析的結果表明，人類的胃攜帶幽門螺旋桿菌已經(jīng)有十萬年的歷史了，這個時間是目前的技術手段所能檢測到的極限。其實說不定在更早之前，幽門螺旋桿菌就已經(jīng)在人類祖先的胃里生活了。自從1982年幽門螺旋桿菌被發(fā)現(xiàn)，各國的科學家和醫(yī)生都如臨大敵，非常重視。這是因為幽門螺旋桿菌可以通過糞口、口口途徑傳播，具有明顯的家庭聚集特點，因此它的感染面非常廣，在全世界范圍內(nèi)，有大約半數(shù)的自然人群被感染。

幽門螺旋桿菌感染后，七成幽門螺旋桿菌的感染者并不表現(xiàn)出任何癥狀，除非做專門的碳14或碳13呼氣試驗或胃鏡活檢，否則不易發(fā)現(xiàn)。但一部分患者會出現(xiàn)胃痛、胃脹、惡心、嘔吐、反酸、燒心、消化不良、食欲不振、頑固性口臭等癥狀，病程進展緩慢，容易反復發(fā)作，還會引發(fā)其他多種消化系統(tǒng)疾病。1994年，國際癌癥機構（IARC）宣布幽門螺旋桿菌為一類致癌物，2017 年再次被列為一類致癌物，全球所有胃癌患者中有 36% 和 47% 的病例是由幽門螺旋桿菌導致的，幾乎 100% 的慢性胃炎、67%~80% 的胃潰瘍和 95% 的十二指腸潰瘍被認為也是由幽門螺旋桿菌引起的。

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需要對幽門螺旋桿菌“趕盡殺絕”嗎？

因為幽門螺旋桿菌導致了如此之多的消化系統(tǒng)疾病，還會引起胃癌，所以人們自然而然地會認為：幽門螺旋桿菌是不好的細菌，人體最好不要有它們，世界各地的醫(yī)護人員也發(fā)起了對幽門螺旋桿菌的全面戰(zhàn)爭。但幽門螺旋桿菌真的對健康毫無益處嗎？

1. 幽門螺旋桿菌與消化道菌群失調(diào)

馬丁·布萊澤是美國一名微生物與免疫學方面的專家，也是美國總統(tǒng)防治耐藥細菌顧問委員會主席，他在《消失的微生物》一書中寫道：人的體表和體內(nèi)有許許多多與人類“和平相處”的微生物，它們參與了人體的代謝、免疫、發(fā)育過程，許多疾病其實是平衡被打破的結果。[1]幽門螺旋桿菌不一定致病，有研究表明，對于一部分幽門螺旋桿菌陽性者而言，他們感染幽門螺旋桿菌，是因為消化道菌群失調(diào)，缺少了抑制幽門螺旋桿菌的其他微生物。所以幽門螺旋桿菌能夠發(fā)出提醒，告訴人們腸道菌群發(fā)生了改變。

十萬年來，地球上有一半的人口感染了幽門螺旋桿菌，幽門螺旋桿菌在胃里駐扎，成功地抵御了各種大風大浪，保持著微生物的平衡。那么在某些情況下，幽門螺旋桿菌的存在，會不會反而對健康有益呢？這種想法令馬丁·布萊澤“思路大開”，他發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌實際上亦敵亦友：隨著人的衰老，它會增加你患胃潰瘍與胃癌的概率。但與此同時，它也保護了食管，降低你患胃食管反流疾病或者其他疾病的概率。

2. 幽門螺旋桿菌與食管腺癌

德國的一個研究小組在治療十二指腸潰瘍患者的時候，一直采用的抗生素清除的方式。三年后，他們檢測了患者的胃部及食管，結果發(fā)現(xiàn)，接近一半的患者體內(nèi)的幽門螺旋桿菌確實被清除干凈了，但另一半患者體內(nèi)仍然存在幽門螺旋桿菌。同時，成功清除幽門螺旋桿菌的患者發(fā)生食管反流的比例，顯著高于未清除的患者。隨著幽門螺旋桿菌的消失，胃癌的發(fā)病率雖然開始降低，但是食管腺癌的發(fā)病率卻在逐年攀升。

3. 幽門螺旋桿菌與哮喘

大規(guī)模哮喘患者的臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：攜帶幽門螺旋桿菌的人平均在21歲時患上哮喘，而那些不攜帶幽門螺旋桿菌的人平均在11歲時就患上了哮喘，這表明缺少幽門螺旋桿菌與兒童時期的哮喘發(fā)作有著密切的關系。還有證據(jù)表明，兒童胃里的幽門螺旋桿菌也許可以保護他們不得花粉癥。

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感染幽門螺旋桿菌

尤其這些人群一定要根除治療

我國有超過 50% 的人感染了幽門螺旋桿菌，很多人體內(nèi)的幽門螺旋桿菌的確對身體健康造成了傷害，但主動篩查所有感染者并進行治療并不現(xiàn)實。

2022 年，中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺旋桿菌和消化性潰瘍學組發(fā)布了《第六次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告》（以下簡稱《國六共識》）。《國六共識》指出：根除幽門螺旋桿菌可有效地降低胃癌的發(fā)生風險，同時亦可降低幽門螺旋桿菌相關消化性潰瘍、消化不良等疾病的發(fā)生風險，在胃黏膜萎縮和（或）腸上皮化生發(fā)生前根除獲益更大。[2]大家可以對照報告中推薦的根除指征，考慮是否需要進行根除。

《國六共識》列出了 13 項幽門螺旋桿菌感染者的根除指征，并強調(diào)對符合根除指征的感染者，在實施根除治療前，應充分評估根除治療的獲益、一般健康狀況，以及藥物治療可能帶來的不良反應，進行個體化處理。只有獲益較大的感染者，才推薦進行根除。

比如：胃癌發(fā)生高風險個體，一般有胃癌家族史、早期胃癌內(nèi)鏡下切除術后和胃黏膜萎縮和/或腸化生等，根除預防胃癌的獲益會高于低風險個體。感染幽門螺旋桿菌之后，幽門螺旋桿菌占據(jù)了胃內(nèi)大多數(shù)的生態(tài)位，成為優(yōu)勢菌群，其他細菌的生存空間被擠壓，導致胃內(nèi)微生物的多樣性顯著下降。而根除治療有助于微生物多樣性和平衡生態(tài)的恢復。

04 總結

綜上所述，盡管幽門螺旋桿菌可以提醒人們消化道菌群失調(diào)，其存在和食管腺癌發(fā)病率低、哮喘發(fā)病率低，以及保護兒童不得花粉癥有關。但切記，幽門螺旋桿菌仍與胃癌發(fā)病密切相關，不可對它心存僥幸！各位還是要注意篩查，發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌，應立即就醫(yī)，并聽從專業(yè)醫(yī)生建議根除幽門螺旋桿菌，不要“因小失大”！

參考文獻：

[1] ［美］馬丁?布萊澤，消失的微生物——濫用抗生素引發(fā)的健康危機，湖南科學技術出版社 ，2016.7.

[2] 中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺旋桿菌學組.第六次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告(非根除治療部分)[J].中華消化雜志,2022,42(5):289-303.

作者：曾心月 科普創(chuàng)作者

審核：施勁東 上海第五人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師