幽門螺旋桿菌，竟然還有這幾種“功效”？ 別得意，還是得治它！

1982 年，澳大利亞科學(xué)家巴利·馬歇爾和魯賓·華倫從人體的胃壁黏液層里發(fā)現(xiàn)一種螺旋桿形狀的細(xì)菌，他們發(fā)現(xiàn)胃里有這些細(xì)菌的人，胃壁在顯微鏡下顯示出胃炎的典型癥狀。1984 年，這兩位科學(xué)家在《柳葉刀》雜志上發(fā)表論文，把這種細(xì)菌命名為幽門螺旋桿菌，并提出“胃潰瘍與胃癌由幽門螺旋桿菌引起”這一假說。假說提出后，科學(xué)家和醫(yī)生們無情地嘲笑了一番。他們?yōu)槭裁匆靶δ?？因?yàn)槿梭w的胃是一個(gè)強(qiáng)酸性環(huán)境，與汽車電池里的酸強(qiáng)度相當(dāng)，酸性強(qiáng)到可以殺死任何一種細(xì)菌，所以當(dāng)時(shí)的科學(xué)家和醫(yī)生都不相信，竟然能有細(xì)菌能在胃里存活下來。

為了證明自己的假說，讓人們注意到這個(gè)理論，巴利·馬歇爾“以身試菌”，服用了他們在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)出來的幽門螺旋桿菌。不久之后，他就罹患了胃潰瘍，算是為了追求真相而不惜付出健康代價(jià)的一名科學(xué)家了。當(dāng)然，他之后使用抗生素殺死了幽門螺旋桿菌，治愈了胃潰瘍。巴利·馬歇爾和魯賓·華倫在分離幽門螺旋桿菌、證實(shí)它們與胃炎及消化性潰瘍的關(guān)聯(lián)、改變胃潰瘍疾病的治療手段中所做出的貢獻(xiàn)，讓他們獲得了2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

01

幽門螺旋桿菌讓醫(yī)學(xué)界非常重視

基因測序分析的結(jié)果表明，人類的胃攜帶幽門螺旋桿菌已經(jīng)有十萬年的歷史了，這個(gè)時(shí)間是目前的技術(shù)手段所能檢測到的極限。其實(shí)說不定在更早之前，幽門螺旋桿菌就已經(jīng)在人類祖先的胃里生活了。自從1982年幽門螺旋桿菌被發(fā)現(xiàn)，各國的科學(xué)家和醫(yī)生都如臨大敵，非常重視。這是因?yàn)橛拈T螺旋桿菌可以通過糞口、口口途徑傳播，具有明顯的家庭聚集特點(diǎn)，因此它的感染面非常廣，在全世界范圍內(nèi)，有大約半數(shù)的自然人群被感染。

幽門螺旋桿菌感染后，七成幽門螺旋桿菌的感染者并不表現(xiàn)出任何癥狀，除非做專門的碳14或碳13呼氣試驗(yàn)或胃鏡活檢，否則不易發(fā)現(xiàn)。但一部分患者會(huì)出現(xiàn)胃痛、胃脹、惡心、嘔吐、反酸、燒心、消化不良、食欲不振、頑固性口臭等癥狀，病程進(jìn)展緩慢，容易反復(fù)發(fā)作，還會(huì)引發(fā)其他多種消化系統(tǒng)疾病。1994年，國際癌癥機(jī)構(gòu)（IARC）宣布幽門螺旋桿菌為一類致癌物，2017 年再次被列為一類致癌物，全球所有胃癌患者中有 36% 和 47% 的病例是由幽門螺旋桿菌導(dǎo)致的，幾乎 100% 的慢性胃炎、67%~80% 的胃潰瘍和 95% 的十二指腸潰瘍被認(rèn)為也是由幽門螺旋桿菌引起的。

02

需要對幽門螺旋桿菌“趕盡殺絕”嗎？

因?yàn)橛拈T螺旋桿菌導(dǎo)致了如此之多的消化系統(tǒng)疾病，還會(huì)引起胃癌，所以人們自然而然地會(huì)認(rèn)為：幽門螺旋桿菌是不好的細(xì)菌，人體最好不要有它們，世界各地的醫(yī)護(hù)人員也發(fā)起了對幽門螺旋桿菌的全面戰(zhàn)爭。但幽門螺旋桿菌真的對健康毫無益處嗎？

1. 幽門螺旋桿菌與消化道菌群失調(diào)

馬丁·布萊澤是美國一名微生物與免疫學(xué)方面的專家，也是美國總統(tǒng)防治耐藥細(xì)菌顧問委員會(huì)主席，他在《消失的微生物》一書中寫道：人的體表和體內(nèi)有許許多多與人類“和平相處”的微生物，它們參與了人體的代謝、免疫、發(fā)育過程，許多疾病其實(shí)是平衡被打破的結(jié)果。[1]幽門螺旋桿菌不一定致病，有研究表明，對于一部分幽門螺旋桿菌陽性者而言，他們感染幽門螺旋桿菌，是因?yàn)?strong>消化道菌群失調(diào)，缺少了抑制幽門螺旋桿菌的其他微生物。所以幽門螺旋桿菌能夠發(fā)出提醒，告訴人們腸道菌群發(fā)生了改變。

十萬年來，地球上有一半的人口感染了幽門螺旋桿菌，幽門螺旋桿菌在胃里駐扎，成功地抵御了各種大風(fēng)大浪，保持著微生物的平衡。那么在某些情況下，幽門螺旋桿菌的存在，會(huì)不會(huì)反而對健康有益呢？這種想法令馬丁·布萊澤“思路大開”，他發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌實(shí)際上亦敵亦友：隨著人的衰老，它會(huì)增加你患胃潰瘍與胃癌的概率。但與此同時(shí)，它也保護(hù)了食管，降低你患胃食管反流疾病或者其他疾病的概率。

2. 幽門螺旋桿菌與食管腺癌

德國的一個(gè)研究小組在治療十二指腸潰瘍患者的時(shí)候，一直采用的抗生素清除的方式。三年后，他們檢測了患者的胃部及食管，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接近一半的患者體內(nèi)的幽門螺旋桿菌確實(shí)被清除干凈了，但另一半患者體內(nèi)仍然存在幽門螺旋桿菌。同時(shí)，成功清除幽門螺旋桿菌的患者發(fā)生食管反流的比例，顯著高于未清除的患者。隨著幽門螺旋桿菌的消失，胃癌的發(fā)病率雖然開始降低，但是食管腺癌的發(fā)病率卻在逐年攀升。

3. 幽門螺旋桿菌與哮喘

大規(guī)模哮喘患者的臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：攜帶幽門螺旋桿菌的人平均在21歲時(shí)患上哮喘，而那些不攜帶幽門螺旋桿菌的人平均在11歲時(shí)就患上了哮喘，這表明缺少幽門螺旋桿菌與兒童時(shí)期的哮喘發(fā)作有著密切的關(guān)系。還有證據(jù)表明，兒童胃里的幽門螺旋桿菌也許可以保護(hù)他們不得花粉癥。

03

感染幽門螺旋桿菌

尤其這些人群一定要根除治療

我國有超過 50% 的人感染了幽門螺旋桿菌，很多人體內(nèi)的幽門螺旋桿菌的確對身體健康造成了傷害，但主動(dòng)篩查所有感染者并進(jìn)行治療并不現(xiàn)實(shí)。

2022 年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺旋桿菌和消化性潰瘍學(xué)組發(fā)布了《第六次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報(bào)告》（以下簡稱《國六共識》）?！秶沧R》指出：根除幽門螺旋桿菌可有效地降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)亦可降低幽門螺旋桿菌相關(guān)消化性潰瘍、消化不良等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在胃黏膜萎縮和（或）腸上皮化生發(fā)生前根除獲益更大。[2]大家可以對照報(bào)告中推薦的根除指征，考慮是否需要進(jìn)行根除。

《國六共識》列出了 13 項(xiàng)幽門螺旋桿菌感染者的根除指征，并強(qiáng)調(diào)對符合根除指征的感染者，在實(shí)施根除治療前，應(yīng)充分評估根除治療的獲益、一般健康狀況，以及藥物治療可能帶來的不良反應(yīng)，進(jìn)行個(gè)體化處理。只有獲益較大的感染者，才推薦進(jìn)行根除。

比如：胃癌發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，一般有胃癌家族史、早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后和胃黏膜萎縮和/或腸化生等，根除預(yù)防胃癌的獲益會(huì)高于低風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。感染幽門螺旋桿菌之后，幽門螺旋桿菌占據(jù)了胃內(nèi)大多數(shù)的生態(tài)位，成為優(yōu)勢菌群，其他細(xì)菌的生存空間被擠壓，導(dǎo)致胃內(nèi)微生物的多樣性顯著下降。而根除治療有助于微生物多樣性和平衡生態(tài)的恢復(fù)。

04 總結(jié)

綜上所述，盡管幽門螺旋桿菌可以提醒人們消化道菌群失調(diào)，其存在和食管腺癌發(fā)病率低、哮喘發(fā)病率低，以及保護(hù)兒童不得花粉癥有關(guān)。但切記，幽門螺旋桿菌仍與胃癌發(fā)病密切相關(guān)，不可對它心存僥幸！各位還是要注意篩查，發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌，應(yīng)立即就醫(yī)，并聽從專業(yè)醫(yī)生建議根除幽門螺旋桿菌，不要“因小失大”！

參考文獻(xiàn)：

[1] ［美］馬丁?布萊澤，消失的微生物——濫用抗生素引發(fā)的健康危機(jī)，湖南科學(xué)技術(shù)出版社 ，2016.7.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺旋桿菌學(xué)組.第六次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報(bào)告(非根除治療部分)[J].中華消化雜志,2022,42(5):289-303.

作者：曾心月 科普創(chuàng)作者

審核：施勁東 上海第五人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師