腹痛還便血，警惕急性腸壞死！

作者：唐 芹 中華醫(yī)學(xué)會科普專家委員會副秘書長，研究員

審核：王長遠 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

生活中，大多數(shù)人可能都發(fā)生過突然肚子疼的情況，有時很快就好了，很多人都不會太當回事，但是，如果感到腹痛難耐并且有便血的情況出現(xiàn)時，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，警惕急性腸壞死的發(fā)生。

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一、急性腸壞死的病因

急性腸壞死常由外科急腹癥引起，是腸壁血液運行障礙導(dǎo)致的腸道組織壞死。其發(fā)病時間可根據(jù)病因由數(shù)小時至數(shù)天不等，早期診斷比較困難且病情兇險，并發(fā)癥比較多，病死率也高，故需要予以重視。

臨床常見的可引起急性腸壞死的外科急腹癥如下。

1.腸梗阻

腸管一旦發(fā)生梗阻，其解剖和功能上的改變就會阻礙腸壁的靜脈回流，導(dǎo)致腸黏膜發(fā)生淤血、缺血，進而加重腸壁水腫，引起腸管擴張。隨著腸管擴張的加重，腸壁動脈的供血受到影響，可導(dǎo)致腸壁發(fā)生缺氧、腸絨毛脫落、變性壞死的情況。

2.嵌頓疝

疝缺損環(huán)對疝內(nèi)容物的壓力阻斷了疝內(nèi)容物的靜脈回流，如果在疝囊內(nèi)有腸管，就會引起腸管的充血、水腫和缺血。最終，腸管的動脈血流受阻，導(dǎo)致腸管缺血和壞死，成為絞窄疝。

3.腸系膜血栓

正常狀態(tài)下，腸道的血液供應(yīng)主要依靠腸系膜上動脈、腸系膜下動脈和腸系膜靜脈。當這些血管有血栓形成時，就會阻塞血管，影響血液運行，進而發(fā)生腸管缺血、淤血，甚至壞死。

4.腸扭轉(zhuǎn)

腸扭轉(zhuǎn)容易導(dǎo)致閉袢性腸梗阻，進而引發(fā)腸管缺血、壞死或穿孔，病死率較高。

5.腸套疊

急性腸套疊會迅速導(dǎo)致完全性腸梗阻，往往在1～2天內(nèi)有發(fā)生絞窄性腸壞死的可能。這種急腹癥常見于2歲以下的嬰幼兒，以4～10個月嬰兒最為多見。因此，當這個階段的嬰兒有數(shù)小時以上的無故劇烈哭鬧且時哭時停的情況發(fā)生時，父母要及時帶嬰兒到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

6.炎性腸病

包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。由于該病無法徹底治愈而反復(fù)發(fā)作，從而容易造成腸管的持續(xù)性損害，嚴重時可能引起腸梗阻，繼而引發(fā)急性腸壞死。

上述幾種都是由腸管本身病癥所引發(fā)的急性腸壞死。此外，還有一些非腸管本身的病癥也會引起急性腸壞死，包括腹部閉合性損傷、消化系統(tǒng)腫瘤等。

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二、急性腸壞死的臨床表現(xiàn)

從急性腸壞死的病因來看，只要外科急腹癥引發(fā)了腸梗阻，就可能引發(fā)急性腸壞死，其臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面。

1.持續(xù)性腹痛

腹痛源自腸管強烈的蠕動，腸壞死的地方越多，腹痛發(fā)作就會越頻繁，直到變得持續(xù)而強烈，有時會伴有陣發(fā)性加劇且無緩解期。結(jié)腸壞死為閉袢性，因此，腸腔內(nèi)壓力極高，可表現(xiàn)為明顯的脹痛。

2.腹脹

高位腸壞死患者多無明顯腹脹，低位腸壞死患者的腹脹以腹中下部較為明顯，有時還可見到腸型及蠕動波。對于結(jié)腸梗阻引起的腸壞死，因結(jié)腸呈“M”形，腹脹亦呈全腹型，但壓痛以腹部外周為重。

3.惡心、嘔吐

發(fā)生急性腸壞死時，劇烈的腹痛可引起惡心和反射性嘔吐。高位腸壞死患者的嘔吐物以胃液、腸液和膽汁等為主，常伴有明顯脫水、低鈉、低鉀等表現(xiàn)；低位腸壞死患者的嘔吐物初為胃液等，后轉(zhuǎn)為帶臭味的糞汁樣物，有時嘔吐物可呈棕褐色或血性；結(jié)腸壞死時通常嘔吐輕微或無嘔吐。

4.肛門停止排氣、排便

肛門停止排氣、排便的發(fā)生條件與嘔吐相反。高位腸壞死患者由于壞死部位以下尚存多量食糜及糞便，且腸管尚能蠕動，出現(xiàn)停止排氣、排便較晚；低位腸壞死患者停止排氣、排便較早，有時由于滲出量多，也可形成血性或果醬樣便。

5.腹部壓痛、反跳痛、肌緊張

急性腸壞死患者可出現(xiàn)不同程度的腹部壓痛、反跳痛和肌緊張。腹部聽診時，腸鳴音通常較弱，上腹部或臍周有時可聽到“吹風樣”收縮期或連續(xù)性雜音。

6.高熱、低血壓，甚至昏迷

急性腸壞死也會引起全身病理生理變化，其改變主要圍繞水及電解質(zhì)失衡、感染、休克等方面發(fā)展，形成各種癥狀和體征，如高熱、低血壓、昏迷等。

此外，急性腸壞死患者進行血常規(guī)檢查時可發(fā)現(xiàn)白細胞顯著升高；腹部超聲或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔有積液，腸壁明顯增厚；診斷性腹腔穿刺檢查可發(fā)現(xiàn)清亮、淡紅或暗紅色積液（大多為暗紅色積液）。對于腹痛、腹脹患者，在補液量充足而尿量突然減少時就需要警惕腸壞死的可能。

三、急性腸壞死的治療

禁食、禁水：對于癥狀不嚴重的急性腸壞死患者，一般會先采取禁食、禁水治療，以減少腸道氣體、液體積聚，降低腹內(nèi)壓，改善腸壁及全身血液循環(huán)，同時也使得腸管回縮，有利于術(shù)中辨認。

靜脈補液：急性腸壞死患者最常見的癥狀是失水、失鈉和失鉀，可根據(jù)具體病情來制定輸液總量和成分，以起到靜脈補液、營養(yǎng)支持的作用，同時也可以糾正水、電解質(zhì)紊亂。

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抗感染治療：為了避免或治療急性腸壞死引起的感染，通常需要應(yīng)用抗生素。

手術(shù)：對于腸穿孔或嚴重腸壞死患者，早期手術(shù)是治療的關(guān)鍵。其中腸系膜血栓患者術(shù)后早期還需使用肝素抗凝，以防血栓再次形成。

急性腸壞死的早期臨床表現(xiàn)與腸梗阻很相似，有時甚至難以區(qū)分。因此，當發(fā)生腸梗阻或其他可能引發(fā)腸梗阻的病癥時，除了采取積極的治療措施外，還要注意患者是否有腸壞死的可能，以便及時采取干預(yù)措施。

參考文獻

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