懷疑患了前列腺增生，需要做哪些檢查？

作者：王為服 海南省人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：趙善超 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 主任醫(yī)師

前列腺增生引起的排尿癥狀和其他并發(fā)癥會讓患者的生活質(zhì)量大打折扣，故早期發(fā)現(xiàn)很重要。

臨床上，前列腺增生的檢查主要包括體格檢查、必要的輔助檢查和選擇性的輔助檢查等。

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一、體格檢查

在前列腺增生的體格檢查中，最簡單、最常用的就是肛門指檢。它能夠幫助醫(yī)生了解患者前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)，有無壓痛、中央溝是否變淺或消失，以及肛門括約肌張力等情況。

臨床上，與前列腺增生癥狀相似的疾病有很多，如神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄，以及糖尿病和酒精中毒導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變等，而肛門指檢對于鑒別前列腺增生和這些疾病具有重要意義。

前列腺肛門指檢前，醫(yī)生需要先檢查患者是否合并痔瘡和脫肛。如果出現(xiàn)此類情況，患者就有前列腺增生且排尿困難嚴(yán)重的可能。其次，需要檢查肛門括約肌的張力，若肛門松弛，則有神經(jīng)源性膀胱的可能。

前列腺肛門指檢時，患者需要提前排空膀胱，一般取膝胸位或仰臥位，醫(yī)生通過進(jìn)入肛門的手指觸摸前列腺，對前列腺進(jìn)行診查。

前列腺增生患者肛門指檢的內(nèi)容包括：前列腺中間溝變淺或不存在，表面摸起來很光滑，一般無結(jié)節(jié)狀改變。前列腺兩側(cè)有可能不對稱，如果無法觸摸到前列腺上緣，則增大部分有可能是突入了膀胱。如果前列腺增大不規(guī)則，則有前列腺癌的可能。

二、必要的輔助檢查

輔助檢查是指尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、前列腺特異性抗原檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及尿流動力學(xué)、前列腺超聲、尿道膀胱鏡和影像學(xué)等檢查。

其中，前列腺超聲檢查、前列腺特異性抗原檢測和尿流動力學(xué)檢查最為重要，也是診斷前列腺增生時必須進(jìn)行的檢查。

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1.前列腺超聲檢查

肛門指檢雖然對診斷前列腺增生有重要意義，但對前列腺體積的判斷并不夠精確，而超聲檢查可以更精確地描述前列腺的形態(tài)和體積、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否紊亂和有無低回聲結(jié)節(jié)，還可以測定殘余尿量，對前列腺增生下一步的治療有重要的指導(dǎo)作用。因此，前列腺增生患者必須行超聲檢查。

目前常用的超聲檢查有經(jīng)直腸和經(jīng)腹兩種，前者主要用于指導(dǎo)行前列腺穿刺活檢；后者除了解前列腺的情況外，還可以了解膀胱壁的改變和有無結(jié)石、憩室或占位性病變。此外，經(jīng)超聲測定膀胱殘余尿量對治療方法的選擇和療效評估也十分重要。

2.前列腺特異性抗原檢測

前列腺特異性抗原檢測是診斷前列腺癌最簡便、最有效的方式，目前已廣泛用于前列腺癌的篩查、診斷和治療后的隨訪監(jiān)測。

前列腺增生患者之所以需要行前列腺特異性抗原檢測，是因?yàn)椋孩偾傲邢偬禺愋钥乖瓩z測可以為前列腺增生提供更加準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而提供精準(zhǔn)的治療。由于前列腺增生和前列腺癌是發(fā)生在同一個器官上的兩種不同疾病，兩者不僅可以同時存在，而且具有相似的臨床癥狀，醫(yī)生通過臨床癥狀和單純的肛門指檢很難鑒別兩者，故需要聯(lián)合前列腺特異性抗原檢測對兩者進(jìn)行鑒別診斷。②前列腺特異性抗原檢測也有利于前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡可能減少由于漏診或誤診而給患者帶來的損害。

3.尿流動力學(xué)檢查

尿流動力學(xué)檢查無創(chuàng)傷，準(zhǔn)確率高，對前列腺增生所處階段的診斷具有重要意義。臨床把前列腺增生引起的下尿路梗阻的尿流率曲線進(jìn)行分期：一是早期，表現(xiàn)為正常曲線；二是中期，曲線呈多波形，提示有手術(shù)指征；三是晚期，曲線低平，有斷續(xù)小波，需要盡早手術(shù)。

此外，尿流動力學(xué)檢查還能診斷患者是否合并神經(jīng)源性膀胱，這對于決定治療方案十分重要，因?yàn)楹笳卟恍枰ㄟ^手術(shù)進(jìn)行治療[1]。

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三、選擇性的輔助檢查

為了更好地制訂治療方案或提高治療效果，?？漆t(yī)生有時還會根據(jù)患者的意愿和具體情況采取一些選擇性的輔助檢查。

1.影像學(xué)檢查

主要是計(jì)算機(jī)體層成像和磁共振成像檢查，由于兩者檢查費(fèi)用高、所需檢查時間長，且計(jì)算機(jī)體層成像具有放射性，對人體有一定損害，故通常情況下這兩種檢查并不作為前列腺增生首選或必要的檢查項(xiàng)目，僅用于鑒別診斷。

如?？漆t(yī)生在做肛門指檢時發(fā)現(xiàn)患者的前列腺有結(jié)節(jié)且質(zhì)地較硬，或懷疑為前列腺癌時，可以通過磁共振成像檢查來進(jìn)行鑒別診斷。當(dāng)采用非手術(shù)方法治療前列腺增生時，需要對前列腺的大小進(jìn)行隨訪，此時可以通過計(jì)算機(jī)體層成像清楚地看到前列腺的大小、包膜，以及是否合并結(jié)節(jié)、鈣化、結(jié)核、結(jié)石等其他前列腺疾病，從而幫助醫(yī)生明確診斷。

2.尿道膀胱鏡

懷疑前列腺增生合并膀胱頸攣縮時，醫(yī)生會建議患者行此項(xiàng)檢查。如果患者確診前列腺增生合并膀胱頸攣縮，在行切除前列腺腺體的手術(shù)時，應(yīng)同時處理膀胱頸攣縮，否則無法解除尿路梗阻癥狀。

總之，當(dāng)男性出現(xiàn)明顯的排尿不暢、夜尿增多、尿線變細(xì)等前列腺增生癥狀時，一定要及時到醫(yī)院咨詢專科醫(yī)生并接受相關(guān)檢查，以便能夠盡早制訂治療方案或給予干預(yù)措施，避免病情加重而影響自己的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

【1】王慶.前列腺增生中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020.