尿頻、尿急、小腹疼痛，警惕間質(zhì)性膀胱炎

作者：婁文佳 北京協(xié)和醫(yī)院

審核：朱 蘭 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教 授 博士生導(dǎo)師

劉阿姨有尿頻、尿急的毛病，有時(shí)夜里起夜十幾次，白天上廁所的次數(shù)更多。每次排尿只有一點(diǎn)點(diǎn)，下腹部還有輕微的疼痛。她去多家醫(yī)院就診檢查，才搞明白自己得了間質(zhì)性膀胱炎。

這折磨人的間質(zhì)性膀胱炎究竟是個(gè)什么?。?/p>

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一、什么是間質(zhì)性膀胱炎

間質(zhì)性膀胱炎又稱(chēng)膀胱疼痛綜合征，是一種特殊的慢性膀胱炎，其主要的特征是膀胱或盆腔區(qū)疼痛，同時(shí)伴有其他泌尿系統(tǒng)疾病的癥狀。

目前，間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為是由膀胱的內(nèi)壁結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致膀胱壁纖維化，并伴有膀胱容量減少。

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那么，間質(zhì)性膀胱炎都有哪些癥狀呢？間質(zhì)性膀胱炎多發(fā)生于女性，臨床癥狀主要有以下4個(gè)。

1.膀胱區(qū)疼痛。排尿后疼痛會(huì)有所緩解。這一癥狀幾乎發(fā)生在所有膀胱炎患者中。

2.下腹部、恥骨以上區(qū)域有疼痛感，或者尿道口周?chē)嗅槾虡犹弁础?/p>

3. 總有尿不干凈的感覺(jué)，但不一定是真的不能排空尿液。

4. 其他泌尿系統(tǒng)疾病的癥狀，如尿頻、尿急、夜尿增多等。

由于個(gè)體差異，每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)各有不同，輕重有別。癥狀并不一定都是持續(xù)發(fā)作的，也可能是間斷發(fā)作的，且疼痛會(huì)逐漸加劇。如果身體正好處于某個(gè)特殊時(shí)期，某些患者的癥狀也會(huì)加重。例如，吃了辛辣、酸性食物，或者喝了酸性飲料等；女性正處于月經(jīng)期；性生活之后或久坐以后；精神壓力較大時(shí)。

二、如何診斷間質(zhì)性膀胱炎

由于間質(zhì)性膀胱炎與其他的膀胱炎癥狀相似，因此，需要詳細(xì)的檢查才能確診，這樣才能進(jìn)行針對(duì)性治療。

目前，還沒(méi)有任何檢查能夠直接診斷間質(zhì)性膀胱炎。醫(yī)生可以通過(guò)與患者詢(xún)問(wèn)病史、查體或做檢查等手段來(lái)做出初步判斷。依據(jù)初步檢查的結(jié)果，再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行膀胱鏡檢查。

膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法。檢查方法：將一端帶有攝像頭的導(dǎo)管插入尿道中，一直向里推進(jìn)，最終將導(dǎo)管插進(jìn)膀胱。膀胱鏡檢查可以直觀(guān)地觀(guān)察膀胱內(nèi)部的情況，從而判斷膀胱是否發(fā)生異常。

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通過(guò)膀胱鏡檢查可以觀(guān)察到間質(zhì)性膀胱炎患者的膀胱黏膜變薄，膀胱內(nèi)壁有小的裂痕或潰瘍，由于肌層纖維化，還會(huì)發(fā)現(xiàn)膀胱的容量縮小。這些發(fā)現(xiàn)都會(huì)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷。

三、如何治療間質(zhì)性膀胱炎

一旦確診為間質(zhì)性膀胱炎，醫(yī)生要積極展開(kāi)治療，以減輕患者的痛苦。治療間質(zhì)性膀胱炎的方法有許多，大部分患者需要同時(shí)采用多種方法進(jìn)行聯(lián)合治療。

1.膀胱功能訓(xùn)練法

頻繁排尿會(huì)使膀胱長(zhǎng)期處于低容量狀態(tài)，這是造成膀胱容量減少的原因之一。讓患者通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的憋尿來(lái)減少排尿的次數(shù)，以訓(xùn)練膀胱的功能。例如，原本半個(gè)小時(shí)就得去一次廁所，那就盡量忍到45分鐘再去。這樣的訓(xùn)練能擴(kuò)大膀胱的容量，緩解尿頻、尿急的癥狀。

2.物理療法

許多患者的下腹部、腹股溝和臀部肌肉會(huì)有發(fā)緊或疼痛的癥狀，這時(shí)可以采用物理治療，如推拿、針灸等幫助肌肉松弛，改善癥狀。

3.藥物治療

患者可以口服一些藥物進(jìn)行治療，如戊聚糖多硫酸鈉、鹽酸阿米替林及鎮(zhèn)痛藥等。

除了口服藥物，還可以進(jìn)行藥物灌注治療。由于患者尿路上皮細(xì)胞存在不同程度的功能失調(diào)，將藥物灌注進(jìn)膀胱，可以使高濃度藥物的有效成分直接作用于上皮細(xì)胞，同時(shí)控制灌注的時(shí)間，可以減少膀胱壁對(duì)藥物的吸收，從而降低藥物對(duì)全身的不良影響。與口服藥物治療相比，藥物灌注治療更具有優(yōu)勢(shì)。

4.水?dāng)U張治療

水?dāng)U張治療可以有效改善患者的癥狀，但是效果的維持時(shí)間不長(zhǎng)。具體的方法：采用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行灌注，直至達(dá)到一定的膀胱內(nèi)壓，視情況維持一段時(shí)間，通常在3～60分鐘。水?dāng)U張治療以后再進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，可以有效延長(zhǎng)癥狀改善的時(shí)間。但要注意的是，灌注壓力過(guò)高或灌注時(shí)間太長(zhǎng)，可能導(dǎo)致膀胱破裂或感染。

5.手術(shù)治療

如果使用上述方法治療的患者癥狀仍沒(méi)有得到改善，就可以考慮手術(shù)治療。醫(yī)生會(huì)在患者的背部放入一個(gè)連接膀胱神經(jīng)的小裝置，可以將電信號(hào)發(fā)送到膀胱神經(jīng)，阻斷膀胱神經(jīng)對(duì)痛覺(jué)的感知。

如果患者因間質(zhì)性膀胱炎長(zhǎng)期疼痛，應(yīng)該立即進(jìn)行綜合治療，同時(shí)可以配合心理咨詢(xún)師的心理輔導(dǎo)治療，這對(duì)對(duì)緩解疼痛有一定作用。

結(jié)尾

間質(zhì)性膀胱炎給患者造成了很大的痛苦，在平時(shí)的生活中應(yīng)該多加注意，不進(jìn)食會(huì)加重間質(zhì)性膀胱炎的食物和飲料，不參與可能加重癥狀的體育運(yùn)動(dòng)。另外，在發(fā)生膀胱感染時(shí)，一定要配合醫(yī)生及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]池肇春. 腹痛診斷、鑒別診斷與治療[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2021.