都是糖尿病，1型和2型有什么不同？

作者：唐芹 中華醫(yī)學會 研究員

審核：張婷婷 北京大學第一醫(yī)院 副主任醫(yī)師

糖尿病是一種因遺傳、自身免疫、環(huán)境等因素引起的以慢性高血糖為特征的異質(zhì)性代謝性疾病。大家聽得比較多的應(yīng)該是1型糖尿病和2型糖尿病這兩種類型。有些患者看到數(shù)字上的遞進，就認為2型比1型更嚴重。

那么，事實是否如此呢？

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一、兩種糖尿病發(fā)病機制不同

事實上，盡管1型和2型糖尿病在數(shù)字上有遞進關(guān)系，但并不意味著2型糖尿病比1型更嚴重。因為從發(fā)病機制來看，二者是兩種不同類型的糖尿病，沒有可比性。

1型糖尿病大多數(shù)是因為胰島β細胞被破壞，引起胰島素的絕對缺乏而致病。打個比方，胰腺作為身體里負責加工和生產(chǎn)胰島素的工廠，少了原材料胰島β細胞，就無法生產(chǎn)出胰島素來調(diào)節(jié)身體的血糖，進而會引發(fā)一系列代謝問題。

2型糖尿病則是由于多種因素引起體內(nèi)胰島素分泌不足或者因存在胰島素抵抗而致病。也就是說，原因并不是缺少胰島β細胞，而是因為其生產(chǎn)力不夠，產(chǎn)能不足，無法產(chǎn)生足夠的胰島素，或者胰島β細胞生產(chǎn)的胰島素并不缺乏，但是機體細胞對胰島素的敏感性降低了，從而導致機體需要更多的胰島素來刺激它們，從而導致體內(nèi)血糖紊亂。

二、兩種糖尿病之間還有三大區(qū)別

除發(fā)病機制不同之外，1型糖尿病與2型糖尿病還有三個方面的區(qū)別。

首先，從發(fā)病年齡來看，1型糖尿病的發(fā)病年齡一般比較小。研究表明，我國青少年兒童中的糖尿病患者大多數(shù)為1型糖尿病，而成年人各年齡段均可發(fā)病；2型糖尿病一般高發(fā)于40歲以上的人群。

其次，從臨床癥狀來看，1型糖尿病起病急，且具有“三多一少”（即多飲、多食、多尿、體重減少）的典型癥狀，因此，這類患者大多數(shù)體型正?；蛳?。而2型糖尿病起病緩慢，且難以早期發(fā)現(xiàn)，“三多一少”的癥狀并不明顯，一般是在體檢或因身體不適時才發(fā)現(xiàn)血糖異常。在這類患者中，肥胖者較多。

最后，從并發(fā)癥來看，危害1型糖尿病患者生命健康的并發(fā)癥最主要的是糖尿病腎病導致的腎功能不全，而危害2型糖尿病患者生命健康的主要并發(fā)癥是糖尿病大血管病變，如心腦血管疾病等。

三、兩種糖尿病的治療方式有區(qū)別

1. 1型糖尿病的治療

對于1型糖尿病來說，主要是胰島素治療，目的是將患者的血糖控制在目標范圍內(nèi)，并防止低血糖的發(fā)生。因此，1型糖尿病患者在確診時就需要胰島素治療，并且需要終身使用。根據(jù)病情輕重，采用的胰島素種類可不同。對于病情比較輕、血糖波動不大的患者，可以考慮采用預(yù)混胰島素類似物或雙胰島素（即將速效和中/長效胰島素類似物按比例混合而成的藥物）治療，而對于病情比較重、血糖波動大的患者，一般需要每天多次胰島素治療，如三餐前使用速效胰島素類似物聯(lián)合睡前使用長效胰島素類似物，也就是通過模擬人體生理情況下的胰島素分泌情況給予患者胰島素治療。

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隨著醫(yī)學的發(fā)展，還可以采用胰島素泵治療，但這種方式必須根據(jù)患者的年齡、病情及患者是否能夠掌握胰島素泵的使用情況來決定。需要注意的是，由于這類患者大多數(shù)為兒童、青少年，所以家屬在照顧這些患者時，日常生活中要注意保證飲食營養(yǎng)和適當?shù)倪\動，以維持其正常的生長和發(fā)育。

2. 2型糖尿病的治療

2型糖尿病的治療方式相對比較多。

醫(yī)生首先會讓患者通過改善生活飲食和起居習慣及適當?shù)倪\動來緩解病情。如此還不能使血糖達標，會考慮及時采用藥物治療。

一般來說，大多數(shù)2型糖尿病患者會首選雙胍類藥物（如二甲雙胍）。對于病程短、胰島功能尚可的非肥胖2型糖尿病患者，可以考慮使用磺脲類藥物，如格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。對于以餐后血糖升高為主的2 型糖尿病患者，可以考慮使用格列奈類藥物，如瑞格列奈和那格列奈，或α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）。對于合并心力衰竭、慢性腎臟病和動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，可以考慮使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑，如卡格列凈、達格列凈和恩格列凈。倘若口服降糖藥效果不佳或患者存在口服藥禁忌證時，可以采用胰島素或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑皮下注射的治療方式，以控制高血糖并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險。

假如在發(fā)病時無法區(qū)分是1型還是2型，可以先通過胰島素治療來穩(wěn)定血糖，然后再通過監(jiān)測胰島功能等方法進一步明確診斷分型。這就是為什么有些人在沒有確定糖尿病類型時，醫(yī)生會建議患者先使用胰島素治療再讓其復診的原因。

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1型和2型糖尿病沒有誰比誰更嚴重的說法，所以無論是哪種類型的糖尿病患者都無須“談糖色變”。只要控制好血糖，就可以提高生活質(zhì)量?；颊吲笥言谌粘Ｉ钪幸⒁饪刂骑嬍?，進行科學、適當?shù)腻憻挘⒎e極與醫(yī)生定期溝通病情，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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