早早治療腸道息肉，以防變成直腸癌

作者：唐 芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì) 副秘書長 研究員

審核：王長遠(yuǎn) 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

直腸癌是人類健康的一大“殺手”。研究表明，超過50%的直腸癌是由腸道息肉癌變引起的。因此，早早治療腸道息肉是預(yù)防直腸癌的一個(gè)重要方式。

通俗地說，腸道息肉就是“長在腸道上的肉疙瘩”。用醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋，就是腸道黏膜上的隆起病變，在沒有確定病理前，統(tǒng)稱為腸道息肉。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

腸道息肉按病理可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉包括管狀腺癌、絨毛狀腺癌、管狀絨毛狀腺癌，癥狀相對(duì)較重，更容易發(fā)生癌變；非腫瘤性息肉包括增生性息肉、炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤，癥狀一般較輕，且不易發(fā)生癌變。

一、腸道息肉的表現(xiàn)及病因

腸道息肉發(fā)生在結(jié)腸和直腸部位的最多，小腸息肉較為少見?；颊叽蠖鄶?shù)沒有癥狀，有些則會(huì)表現(xiàn)出便秘、便血、腹痛等不適；少數(shù)患者的息肉較多、較大，可能出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻，出血較多時(shí)，還可能伴有貧血的癥狀。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

腸道息肉的發(fā)生與以下6個(gè)因素有關(guān)。

1.長期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食，以及吸煙、飲酒。

2. 久坐、缺少運(yùn)動(dòng)。

3. 結(jié)腸黏膜有慢性炎癥及有腸道息肉家族史者。

4. 胃十二指腸潰瘍且行胃空腸吻合術(shù)及膽囊切除術(shù)者。行胃空腸吻合術(shù)及膽囊切除術(shù)后，會(huì)使大腸內(nèi)膽汁酸的含量增多，可能誘發(fā)結(jié)直腸黏膜產(chǎn)生腺癌性息肉或癌變。

5. 免疫力低者。人在免疫力下降時(shí)容易出現(xiàn)菌群失調(diào)，使腸道感染率升高。

6. 長期情緒壓抑、壓力過大導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)環(huán)境被破壞，發(fā)生癌變。

二、不是誰都適合結(jié)腸鏡檢查

腸道息肉的診斷，除了要觀察排便有無出血、便秘、腹痛等不適癥狀外，結(jié)腸鏡檢查也是確診的必要手段，但結(jié)腸鏡檢查并非所有人都適用，有以下禁忌證的患者不建議行結(jié)腸鏡檢查。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

1. 肛門、直腸有嚴(yán)重化膿性感染或疼痛明顯的患者，如肛周膿腫、肛裂。

2. 處于各種急性腸炎活動(dòng)期及有放射性結(jié)腸炎的患者，如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎急性期。

3. 有盆腔炎者，盆腔手術(shù)史者及孕婦，應(yīng)慎重，也不建議月經(jīng)期的女性做結(jié)腸鏡檢查。

4. 腹膜炎、腸穿孔、腸腔狹窄及腹腔內(nèi)廣泛粘連者。

5. 有腹主動(dòng)脈瘤、腸系膜炎癥、肝硬化腹水、腸管高度異常迂曲、惡性腫瘤晚期繼發(fā)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移患者。

6. 年老體弱、有嚴(yán)重心血管病的患者應(yīng)慎重檢查。

7. 小兒及精神病患者等不能配合者不宜行檢查，必要時(shí)可在全身麻醉下進(jìn)行。

除了普通的結(jié)腸鏡檢查，無痛結(jié)腸鏡檢查可以減輕腸鏡檢查帶來的不適感。無痛結(jié)腸鏡需要在檢查前經(jīng)靜脈注射一種麻醉藥，使患者在數(shù)秒內(nèi)入睡，完成檢查后又能很快蘇醒，檢查過程中不會(huì)感到疼痛不適。

但無痛結(jié)腸鏡也有禁忌證，在行此檢查前應(yīng)經(jīng)過麻醉師的評(píng)估。肝功能衰竭、有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病及心血管疾病者不宜行該項(xiàng)檢查。

三、腸道息肉要不要手術(shù)？術(shù)后復(fù)查怎么做

如果發(fā)現(xiàn)腸道長有息肉，需要立刻手術(shù)摘除嗎？答案是不一定。腸道息肉是否需要手術(shù)，以及該采取哪種治療方式，是由息肉的大小、是否已癌變等多種因素共同決定的。

如果患者腸道息肉為小的增生性息肉或炎性息肉，可以不做處理。

如果患者腸道息肉較大或是組織學(xué)證實(shí)的腺癌性息肉，應(yīng)立即行手術(shù)摘除，避免引起息肉出血、梗阻或癌變。常見的摘除手術(shù)有內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)、黏膜切除術(shù)，也可應(yīng)用激光氣化療法。

較大的息肉切除術(shù)后，為了預(yù)防出血、穿孔等并發(fā)癥，一般需住院留觀，息肉切除黏膜創(chuàng)面大、可疑出血者，應(yīng)適當(dāng)延長留觀時(shí)間。

在行腸道息肉手術(shù)后，患者需要定期復(fù)查。一般6個(gè)月內(nèi)復(fù)查1次，若息肉切片活檢為陰性，可間隔1～2年再復(fù)查1次。

有重度不典型增生或癌變的腺癌，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，如無殘留則6個(gè)月內(nèi)再復(fù)查，如有殘留建議手術(shù)治療或進(jìn)一步內(nèi)鏡下處理。

其他非腫瘤性息肉一般可于1年后復(fù)查，如果本次復(fù)查結(jié)果為陰性，可間隔3～5年復(fù)查一次。如果為多發(fā)性息肉者，為了防止息肉遺漏，一般要求6～12個(gè)月復(fù)查一次。

如果出現(xiàn)腸道的不適癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻(xiàn)

[1]許金. 注意生活小習(xí)慣, 保衛(wèi)腸道健康（上）[J]. 中醫(yī)健康養(yǎng)生. 2021 7(5): 62-64.