正確認識睡眠和打呼，讓我們睡得更好！

作者：吳曉莉 中國康復研究中心 副主任醫(yī)師

審核：公維軍 首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院 主任醫(yī)師

俗話說：“好的睡眠勝過吃補藥”。經(jīng)過白天的活動，我們的身體可通過夜間的睡眠得到休息，緩解疲勞。因此，睡眠對于維持身體健康十分重要。然而大多數(shù)人認為，睡眠打呼嚕是睡得好、睡得香的表現(xiàn)。究竟是不是如此呢？我們來逐層揭開這個謎底。

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一．睡眠時我們的身體在發(fā)生怎樣的變化？

從1924年研究人員第一次成功探測到人體腦部電流之后，隨后的腦電研究讓我們更為客觀和深入地了解了睡眠。根據(jù)睡眠狀態(tài)下腦電波的特征，按8小時睡眠時間為例，整個夜間一般會經(jīng)歷4～5個睡眠周期，每個睡眠周期大約90分鐘，每個周期會經(jīng)歷入睡、淺睡、深睡眠到快速眼動睡眠４個階段。

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在不同的睡眠階段，機體會發(fā)生不同的變化。隨著睡眠程度的加深，身體會越來越放松，肌肉變得松弛，呼吸心率變慢，腦電波變慢，逐漸進入深睡眠階段，也被稱為“慢波睡眠”階段。而“慢波睡眠”對于人體十分重要，充足的“慢波睡眠”可以促進生長激素的分泌，緩解疲勞，保證機體體力的恢復，清除腦內(nèi)垃圾，增強記憶力，提高學習能力。

二．打鼾又是怎么回事呢？

在正常情況下，當我們呼吸時，氣體經(jīng)口腔、鼻腔及咽腔進入肺部，進行氣體交換，保證機體的血氧供給，排出機體代謝產(chǎn)生的二氧化碳。當我們處于睡眠的狀態(tài)時，隨著睡眠程度逐漸加深，咽喉周圍肌肉組織變得松弛，咽腔氣道周圍組織下墜，一般情況下，這種肌肉松弛和下墜并不影響氣道的通暢，胸腹的活動也正常。

但當影響氣體通過的任何部位出現(xiàn)狹窄時，如肥胖導致咽喉壁脂肪組織增多或鼻甲肥厚等，在夜間入睡后，隨著肌肉的放松，氣道的塌陷就更為明顯。當氣流通過狹窄部位時就會產(chǎn)生渦流，從而引起振動，出現(xiàn)打鼾聲。

如果上氣道軟組織和肌肉進一步塌陷，就會導致氣道阻塞，那么呼吸氣流就會消失或受限，從而導致血液中氧氣濃度下降，二氧化碳濃度升高，達到一定濃度的CO2會刺激并喚醒大腦，導致皮層微覺醒，驅(qū)動呼吸中樞，從而促進胸腹等呼吸相關(guān)肌群進行收縮，促進上氣道重新開放，呼吸氣流開放，逐漸排出CO2，恢復機體氧氣供給，使患者再度入睡。這一過程在整個夜間周而復始發(fā)生，臨床表現(xiàn)為睡眠時打鼾或頻發(fā)睡眠呼吸暫停。

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三．打鼾和睡眠呼吸暫停對身體有危害嗎？

答案是肯定的。頻繁的夜間睡眠呼吸暫停，會引起大腦和機體間隙性缺氧，導致大腦微覺醒的頻繁發(fā)生，引發(fā)睡眠周期縮短或睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，使機體難以進入“慢波睡眠”，或使“慢波睡眠”減少，從而導致睡眠質(zhì)量變差，大腦和身體均不能獲得充分的休息，不能有效去除疲勞。如此，就會導致出現(xiàn)晨起口干，白天犯困、嗜睡、精神欠佳等情況。長期睡眠質(zhì)量差、睡眠不足，會進一步導致記憶力減退、反應(yīng)慢，甚至出現(xiàn)高血壓、冠心病等慢性疾病。

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而對于兒童，由于生長發(fā)育需求，所需要的慢波睡眠時間比成年人更長。兒童如果伴有打鼾和睡眠呼吸暫停，會由于長期間歇性缺氧及大腦微覺醒，引起慢波睡眠減少或時間縮短，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差，夜間生長激素分泌減少。隨著年齡增加，會出現(xiàn)生長緩慢，注意力下降，記憶力和學習能力下降等情況。如果同時伴有氣道阻塞，會導致長久的張口呼吸，從而導致下頜短縮、面容改變等。

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四．通過什么手段來評估我們的睡眠情況呢？

睡眠時大腦會發(fā)生腦電波的改變，伴隨機體相應(yīng)的變化。多導睡眠監(jiān)測儀(Polysomnography，PSG)配有腦電極，可用來監(jiān)測睡眠時腦電波的改變，配有監(jiān)測肌肉活動、眼球運動情況、心電活動的相關(guān)電極，以及評估呼吸氣流、血氧水平和胸腹運動的配件，可綜合分析這些指標，通過準確的睡眠分期進而判定睡眠是否存在異常，如失眠、睡眠呼吸暫停、周期性腿動等等。部分臨床醫(yī)院匹配同步視頻監(jiān)測，可以更為直觀地觀察睡眠時行為狀態(tài)，如夢游、大喊大叫、跌倒等情況。多導睡眠監(jiān)測目前也被認為是診斷睡眠呼吸暫停的金標準。

五.什么情況下需要排查是否患有睡眠呼吸暫停綜合征呢？

如果家人反映自己有睡眠打鼾或有呼吸暫停情況，如果更伴有白天和夜間的相關(guān)癥狀，那么需要進一步到醫(yī)院?？凭驮\。目前，由于該病病因較為復雜，治療可能涉及多個學科合作，如耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、睡眠專科、呼吸科、口腔科、外科等?？梢曌陨砬闆r及當?shù)蒯t(yī)院情況就診相應(yīng)的科室。

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六、如果確診有睡眠呼吸暫停情況，如何治療？

1.一般可通過側(cè)臥位睡眠、適當運動、控制體重來減輕癥狀。

2.如果只是工作過度勞累，例如，經(jīng)常加班，酗酒醉酒，在睡眠時出現(xiàn)打鼾癥狀，但休息后會緩解，那么這種情況可先進行觀察。部分婦女懷孕后，由于激素水平改變，以及體重變化，也會在睡眠時打鼾。產(chǎn)后打鼾癥狀會逐漸消失，若產(chǎn)后打鼾仍存在，可進一步就診排查。

3.如果確定伴有睡眠呼吸暫停，可根據(jù)睡眠呼吸暫停的類型、夜間每小時呼吸暫停的次數(shù)（AHI），以及血氧降低程度，來確定下一步治療。

（1）對于部分與體位有關(guān)的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，側(cè)臥位休息可改善夜間睡眠時氣道塌陷引發(fā)的氣流受阻缺氧情況。

（2）對于兒童腺樣體肥大或扁桃體肥大導致的呼吸通道變窄引起的睡覺時打鼾，甚至夜間憋醒，通常需要手術(shù)治療，手術(shù)方法包括腺樣體消融術(shù)、牙齒矯正/正畸術(shù)。

（3）部分患者可就診耳鼻喉科排查上氣道情況，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻甲肥大等，可進行針對性用藥治療，或手術(shù)治療，如鼻中隔或鼻腔手術(shù)（鼻腔擴容術(shù)、鼻中隔三線減張成形術(shù)）、腭咽腔手術(shù)（懸雍垂腭咽腔成形術(shù)）、下頜骨前徙術(shù)。

（4）對于打鼾明顯，有中重度睡眠呼吸暫停及缺氧情況，或者出現(xiàn)明顯白日困倦、疲乏等情況。無創(chuàng)正壓呼吸機(Continuous Postive Airway Pressure,CPAP)是首選。通過持續(xù)對氣道施加壓力通氣，支撐起上氣道，避免塌陷堵塞，從而可減輕缺氧。

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（5）對于單純性打鼾或者輕中度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?，伴有下頜后縮情況，不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療、不能手術(shù)或手術(shù)效果欠佳者，可以使用口腔矯治器作為CPAP治療的補充或替代治療措施。

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