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此“核”非彼“核”,核磁無輻射!磁共振檢查您真的了解嗎?

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作者:張紅霞 中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院

審核:陳振波 中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院 副主任醫(yī)師

隨著人民健康意識的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,磁共振檢查應(yīng)用越來越廣泛,那么,對于這項特殊的大型醫(yī)療設(shè)備檢查,大家了解多少呢?

一、我們先了解下磁共振檢查相關(guān)的概念及原理。

1.磁共振的概念

磁共振以前被稱為核磁共振,簡稱“核磁”。由于存在一“核”字,容易讓老百姓聯(lián)想到核輻射,其實,“核磁共振”的“核”,是指氫原子核,與“核輻射”毫不相關(guān)。但后來為了消除公眾的擔(dān)憂,便改稱“磁共振”,全稱磁共振成像(magnetic resonance imaging),英文簡稱MRI。因此,MRI檢查沒有輻射!它是一種醫(yī)學(xué)成像技術(shù),利用磁場和射頻脈沖生成體內(nèi)組織器官圖像的技術(shù)。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

2.磁共振檢查的原理是什么?

磁共振成像的原理很復(fù)雜,簡單來說,是由于人體內(nèi)含有大量的水,水中含有氫質(zhì)子,氫質(zhì)子在一定場強(qiáng)的磁場中(目前醫(yī)院常用場強(qiáng)為1.5T、3.0T的MRI),在射頻脈沖的作用下,發(fā)生能量轉(zhuǎn)換,從而產(chǎn)生了信號,經(jīng)過計算機(jī)處理后得到圖像。

磁共振分為平掃磁共振和增強(qiáng)磁共振兩種。增強(qiáng)核磁共振是在平掃磁共振的基礎(chǔ)上,通過靜脈注射造影劑,利用病灶與正常組織的血液供應(yīng)的不同及產(chǎn)生信號強(qiáng)度的不同,通過對比達(dá)到診斷疾病的目的。平掃磁共振幾乎可以檢查全身組織器官,尤其對于神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)韌帶顯示效果較好,而增強(qiáng)磁共振可以用于鑒別腫瘤病變或血管病變等。

二、磁共振檢查有哪些優(yōu)缺點?

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

1.優(yōu)點

(1)屬于無創(chuàng)性檢查,無輻射,對人體無害、很安全。

(2)可以多平面、多方位成像,可更清楚地顯示病變與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

(3)MRI對于顱腦、脊髓、心臟大血管、關(guān)節(jié)、軟組織及盆腔等顯示效果好于CT。

2.缺點

(1)MRI屬于影像學(xué)診斷,很多病變單憑MRI仍難以確診,需要結(jié)合臨床及實驗室檢查。

(2)對肺部的檢查效果不如CT檢查,對鈣化及微小骨折的顯示不如CT,出血病灶MRI信號復(fù)雜,不如CT簡潔直觀,對胃腸道病變的診斷價值不如內(nèi)鏡檢查。

(3)費(fèi)用較高。

(4)檢查時間較久。

(5)具有MRI檢查禁忌或慎用的患者做檢查受限。

三、磁共振檢查適合所有人嗎?

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無論是平掃M(jìn)RI檢查還是增強(qiáng)MRI檢查,并非所有人都適合做,在選擇前應(yīng)了解它的適用人群,以下人群應(yīng)慎重選擇或禁止選擇MRI檢查。

1.平掃M(jìn)RI的慎用或禁用人群

(1)幽閉恐懼癥患者:由于MRI檢查需要被檢查者躺著進(jìn)行,其頭部處在一個類似圓桶狀結(jié)構(gòu)中,位置較深,可能會激發(fā)幽閉恐懼癥患者的幽閉恐懼,引起頭暈、胸悶、心跳加快等不適。

(2)嚴(yán)重肝腎功能不全、昏迷等危重癥患者:由于MRI檢查時間短則幾分鐘,長則幾十分鐘,此類患者萬一在磁體內(nèi)發(fā)生危險不易被發(fā)現(xiàn),可能導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

(3)一些嚴(yán)重的心肺疾病患者:如房顫、室顫、心衰、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、急性肺水腫等患者不適宜做需要呼吸、心率觸發(fā)的胸腹部MRI檢查。

(4)孕早期患者:孕12周以前是胎兒各系統(tǒng)器官的重要形成時期,因為MRI檢查對孕早期婦女和胎兒的影響還不清楚,出于倫理要求,國家尚未批準(zhǔn)進(jìn)行孕早期MRI檢查,因此,孕早期患者盡量避免進(jìn)行MRI檢查。非孕早期婦女,如果確實需要,可在1.5T及以下MRI設(shè)備中進(jìn)行檢查。

(5)胎兒:專家建議胎兒的MRI檢查盡量在孕20周及以后進(jìn)行,一般不建議在孕18周以前進(jìn)行MRI檢查。特殊情況下,孕中期系統(tǒng)性超聲發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重畸形可能需要終止妊娠時,可以提前做MRI檢查幫助確認(rèn)超聲檢查結(jié)果,可能獲取超聲之外的更多信息。

(6)體內(nèi)留置有電、磁、金屬異物或電子裝置植入物者:禁止或慎重選擇MRI檢查。比如裝有心臟起搏器、動脈瘤夾、神經(jīng)刺激器、電子植入物、人工耳蝸、眼球內(nèi)存有金屬類異物及植入物等。體內(nèi)具有上述材質(zhì)者一般不能進(jìn)行MRI檢查,由于MRI檢查時不但具有磁力吸引作用,還具有感應(yīng)電流和發(fā)熱作用,可能對上述植入物造成故障,導(dǎo)致植入物失去作用,或?qū)χ踩胛镏車M織產(chǎn)生損傷。目前的共識是具有強(qiáng)鐵磁性的動脈瘤夾不可進(jìn)行MRI檢查,弱鐵磁性或非鐵磁性材料的動脈瘤夾可在1.5T及以下MRI設(shè)備進(jìn)行檢查。近幾年隨著材料科學(xué)的發(fā)展,有些植入物可在3.0T及以下場強(qiáng)的MRI設(shè)備進(jìn)行檢查。對于體內(nèi)有植入物的患者,最好在檢查前拿到植入物說明書,按說明書要求進(jìn)行相應(yīng)的MRI檢查。

(7)高熱患者(體溫大于39 ℃):由于MRI的射頻脈沖可使人體產(chǎn)熱,故高熱患者禁止做MRI檢查。

2.增強(qiáng)MRI的慎用或禁用人群

(1)具有對任何釓螯合物過敏者不可進(jìn)行增強(qiáng)檢查(臨床常用造影劑:釓噴酸葡胺),否則易激發(fā)過敏反應(yīng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或死亡。

(2)急性腎功能損傷患者禁用,慢性重度腎功能損傷患者禁用[腎小球濾過率(GFR)小于30ml/(min·1.73m2)]。

(3)妊娠期、哺乳期婦女慎用(MRI對比劑是否對胎兒有影響尚無定論)。妊娠期婦女(非早孕期)可以做MRI檢查,但不建議做增強(qiáng)檢查。妊娠期婦女僅在效益大于風(fēng)險時才考慮使用釓對比劑,哺乳期婦女可做增強(qiáng)MRI檢查,但在使用對比劑后至少24小時內(nèi)應(yīng)停止哺乳。

(4)由于新生兒和1歲以下嬰幼兒的腎功能未發(fā)育完全,只有在仔細(xì)地評估后才可以在1歲以下患兒中使用。

(5)對有過敏傾向的患者(如既往對比劑過敏反應(yīng)史,支氣管哮喘史,其他過敏性疾病史)使用MRI對比劑需慎重,因為產(chǎn)生過敏反應(yīng)的機(jī)會較其他患者高。

(6)焦慮患者:患者過度興奮、焦慮和疼痛可能增加發(fā)生不良反應(yīng)的危險或加重與對比劑有關(guān)的反應(yīng),對于這類患者在檢查前可給予鎮(zhèn)靜劑。

(7)癲癇患者:有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作,需慎用。

最后,提醒大家做MRI檢查需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

【1】中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會磁共振成像學(xué)組.磁共振成像安全管理中國專家共識[J].中華放射學(xué)雜志,2017,51(10):725-731.

【2】中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會兒科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會放射學(xué)組.胎兒MRI中國專家共識[J].中華放射學(xué)雜志,2020,54(12):1153-1161.

【3】釓噴酸葡胺注射液說明書。

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