你知道蜘蛛痣嗎？你知道蜘蛛痣嗎？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4435 篇文章

蜘蛛痣（spider angioma）是一種特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，為皮膚小動脈分支末段擴(kuò)張所形成。痣體有一個中心點，周圍有呈輻射形的小血管分支，形態(tài)似蜘蛛，故而稱為蜘蛛痣。

蜘蛛痣往往出現(xiàn)在面頸部、前胸上部、后背上部、手背上，偶有出現(xiàn)在手臂、口唇、耳廓、肚臍周圍、膝關(guān)節(jié)周圍等部位。由一支中央小動脈和許多向外輻射分布的毛細(xì)血管組成，典型的蜘蛛痣直徑約2～3毫米，色澤鮮紅，中央隆起，略高出周圍皮膚，輕觸可以感到搏動。圍繞蜘蛛痣中央放射性延伸出鮮紅色小血管，就像蜘蛛的腿，在粗腿上還分出細(xì)腿。如果拿一根棉簽壓住蜘蛛痣中央體部，紅色的“蜘蛛腿”就會立即發(fā)白消失，放開后又馬上恢復(fù)原樣，出現(xiàn)明顯的紅色“蜘蛛腿”。蜘蛛痣出現(xiàn)的數(shù)目不等，少者僅見一兩個，多者十幾個，甚至幾十個，曾有報告在一個肝硬化病人身上找到1580個蜘蛛痣，分布全身，形態(tài)典型。

那么，蜘蛛痣是怎么產(chǎn)生的呢？

急慢性肝炎、肝硬化等疾病導(dǎo)致肝功能損害時，其肝臟功能明顯減退，對人體分泌的雌激素“滅活”作用減弱，使得血液中的雌激素水平上升，對全身小動脈血管有增大和擴(kuò)張作用，表現(xiàn)在皮膚就可以見到典型的蜘蛛痣。蜘蛛痣的數(shù)目、大小、顏色深淺，可間接反映肝細(xì)胞壞死程度，判斷患者的病情及預(yù)后，肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時，蜘蛛痣不但數(shù)目多，而且總面積大。

蜘蛛痣在肝硬化患者身上常見，但也有肝硬化并不出現(xiàn)蜘蛛痣的情況，尤其是膽汁性肝硬化，除非發(fā)展到門靜脈高壓的階段才會出現(xiàn)。在急性肝炎、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和營養(yǎng)不良等患者身上也會出現(xiàn)蜘蛛痣。蜘蛛痣還會出現(xiàn)在健康人身上，特別是兒童，稱為先天性蜘蛛痣。一些女性因體內(nèi)雌激素水平增高，也會出現(xiàn)蜘蛛痣。部分孕婦在妊娠第2～5個月時，會偶爾出現(xiàn)蜘蛛痣，分娩后兩個月內(nèi)自動消失。在體檢中，若發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣應(yīng)該引起重視，尤其既往有肝病基礎(chǔ)的患者應(yīng)該進(jìn)一步檢查是否存在肝硬化的情況，在正規(guī)醫(yī)院根據(jù)相關(guān)病史，包括肝炎史、飲酒史、營養(yǎng)狀況等，進(jìn)行肝臟功能、免疫學(xué)和影像學(xué)檢查，如B超、CT，綜合得出結(jié)論，以便得到及時的治療，控制病情的發(fā)展。

因為蜘蛛痣很容易和其他紅疹混淆，還應(yīng)注意與以下紅疹相鑒別。

1.過敏性紫癜

是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，兒童及青少年多見，好發(fā)在春秋兩季，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害。皮疹好發(fā)于四肢前側(cè)，尤其是雙下肢皮膚出現(xiàn)對稱分布，針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，可伴有全身癥狀，如低熱、食欲缺乏、乏力等，一般1～2周內(nèi)消退，不留痕跡。應(yīng)及時到醫(yī)院就診，積極治療。

2.血小板減少癥

皮膚在磕碰后容易出現(xiàn)出血點、紫癜、淤斑等，出血點或者淤青不會高于皮膚表面，按壓不易褪色，沒有“蜘蛛腿”，一般輕度的血小板減少不會出現(xiàn)出血癥狀，血小板減少嚴(yán)重時會出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、關(guān)節(jié)出血、肌肉及深部組織血腫、消化道出血、泌尿道出血、月經(jīng)過多、傷口出血時間延長等現(xiàn)象，要充分重視，查明原因，積極糾正血小板減少。

3.老年性血管瘤

中老年人多見，偶見于青少年。皮損可發(fā)生于全身各處，以軀干部為主，罕見于手、足或顏面。皮膚出現(xiàn)鮮紅色或櫻桃色的小紅點，直徑約 1~5 毫米的丘疹，半球狀，質(zhì)軟，高出表皮1~2mm，壓之可褪色，不伴其他自覺癥狀。皮疹大小、數(shù)量常與年齡呈正比，即年齡越大，小紅點就越多。大部分的老年性血管瘤不需要治療，如果短時間內(nèi)迅速增長，就要到醫(yī)院就診了。

4.藥物性皮疹

是藥物通過口服、外用或注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應(yīng)，幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎。藥疹多在接觸藥物后7～10天出現(xiàn)，如果之前接受過同樣藥物或同類結(jié)構(gòu)的藥物治療，則可于數(shù)小時或1~2天內(nèi)迅速出現(xiàn)。發(fā)疹性藥疹是其中最常見的一種，主要表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色斑點或米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布，突然發(fā)病，常伴有畏寒、高熱、頭痛、全身不適等癥狀，多數(shù)病例在停藥后2周完全消退。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

肝腫瘤內(nèi)科 朱英娥 副主任護(hù)師

老年科 沈軍 副主任護(hù)師