壓力性尿失禁，手術(shù)治療還是非手術(shù)治療？

作者：婁文佳 北京協(xié)和醫(yī)院

審核：朱 蘭 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教 授 博士生導(dǎo)師

壓力性尿失禁是指在打噴嚏、咳嗽、大笑、跑步、跳繩及做其他可引起腹壓增高的活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)尿液不自主從尿道外口流出的情況，是尿失禁最常見(jiàn)的一種類型，發(fā)病率約為30%，多見(jiàn)于女性，尤其是那些經(jīng)過(guò)多次分娩的女性。

這種疾病給患者的生活、社交等活動(dòng)帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，也造成了她們心理上的痛苦和煩惱。

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一、什么導(dǎo)致壓力性尿失禁

首先，我們來(lái)了解有哪些原因會(huì)導(dǎo)致患上壓力性尿失禁？

1. 妊娠和分娩 研究表明，妊娠和分娩都是引起尿失禁的危險(xiǎn)因素。妊娠期胎頭會(huì)直接壓迫和牽拉盆底肌肉和筋膜，而分娩特別是使用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)會(huì)使盆腔筋膜，子宮主、骶韌帶和盆底肌肉受到過(guò)度牽拉而削弱其支撐力量。若產(chǎn)后過(guò)早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，也會(huì)影響盆底組織的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊的子宮有不同程度的下移。此外，陰道分娩還會(huì)引起陰部神經(jīng)損傷。

2. 年齡 隨著年齡增長(zhǎng)尤其是女性絕經(jīng)期后，由于雌激素的減少而引起尿道黏膜的萎縮及尿道壁內(nèi)的橫紋肌張力減弱，使得尿道黏膜封閉作用下降，以及尿道周圍括約肌功能障礙，從而引起壓力性尿失禁。

3.肥胖 有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者長(zhǎng)期處于高腹壓狀態(tài)，會(huì)使得機(jī)體產(chǎn)生更高的控制需求，同時(shí)肥胖狀態(tài)也對(duì)尿道、尿道周圍支持結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損害，從而導(dǎo)致壓力性尿失禁。

另外，便秘、憋尿、慢性咳嗽等行為也可以引起壓力性尿失禁。

二、壓力性尿失禁的治療方法

壓力性尿失禁的治療有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種。

1.手術(shù)治療 適合手術(shù)治療的壓力性尿失禁包括中、重度的解剖型壓力性尿失禁，尿道內(nèi)括約肌障礙引起的壓力性尿失禁，以及非手術(shù)治療失敗的壓力性尿失禁。

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2. 非手術(shù)治療 非手術(shù)治療的壓力性尿失禁包括伴尿道原因的排空困難，膀胱逼尿肌不穩(wěn)定者，以及伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病不能耐受手術(shù)者。并不是所有壓力性尿失禁患者都必須采取手術(shù)治療，非手術(shù)治療也能達(dá)到一定治療效果。

壓力性尿失禁的非手術(shù)治療方法主要包括生活方式干預(yù)、盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激或磁刺激、藥物治療、佩戴子宮托、射頻消融等。

生活方式干預(yù)包括減輕體重、戒煙、液體攝入管理、膀胱訓(xùn)練、避免強(qiáng)體力勞動(dòng)（包括提拎重物和搬重物）、避免參加增加腹壓的體育運(yùn)動(dòng)等能夠有效地減輕或改善癥狀。膀胱訓(xùn)練是指患者通過(guò)學(xué)習(xí)如何控制膀胱的沖動(dòng)，改變排尿習(xí)慣、調(diào)節(jié)膀胱功能?；颊哂涗浢咳盏娘嬎团拍蚯闆r，填寫膀胱功能訓(xùn)練表，有意識(shí)延長(zhǎng)排尿的間隔時(shí)間，學(xué)會(huì)通過(guò)抑制尿急而延遲排尿。以白天每3～4小時(shí)排1次尿，晚上每4～8小時(shí)排1次尿?yàn)橐恕?/p>

盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾運(yùn)動(dòng)，是指患者有意識(shí)地對(duì)以恥骨-尾骨肌肉群為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，以增強(qiáng)尿道的阻力，從而加強(qiáng)控尿能力。

開(kāi)始時(shí)，患者意念要集中，呼吸保持深而緩，吸氣時(shí)收縮肛門，再收縮尿道，產(chǎn)生盆底上提的感覺(jué)，需持續(xù)收縮5秒，呼氣時(shí)放松。逐漸練習(xí)，延長(zhǎng)收縮時(shí)間達(dá)到每次10～15秒，每天進(jìn)行3組鍛煉，每組持續(xù)10～15分鐘。盆底肌肉鍛煉要規(guī)律、正確，且達(dá)到一定時(shí)間才能夠有效。訓(xùn)練時(shí)需要注意肌肉收縮的強(qiáng)度、速率、收縮持續(xù)時(shí)間、重復(fù)性和疲勞性，且不能收縮臀大肌及腹肌。患者躺著、坐著或站著都可以進(jìn)行練習(xí)，但要根據(jù)自己的情況進(jìn)行練習(xí)，找到最容易練習(xí)的姿勢(shì)，并且持續(xù)性加以練習(xí)。

盆底電刺激治療方法為1周2次，每次20分鐘。治療1個(gè)月后，有效率能夠達(dá)到50%，患者的生活質(zhì)量也會(huì)有明顯的提高。目前，用于臨床的電刺激設(shè)備是能夠產(chǎn)生脈沖式低頻電磁場(chǎng)，是安全的。

目前，用于治療性尿失禁的主要藥物有度洛西汀和局部雌激素治療。前者在歐洲已被批準(zhǔn)用于治療女性壓力性尿失禁，但其不良反應(yīng)包括心理健康問(wèn)題和自殺傾向。后者用于治療女性壓力性尿失禁已有幾十年。經(jīng)證實(shí)，陰道內(nèi)局部使用雌三醇對(duì)更年期后的泌尿系統(tǒng)萎縮、下尿路反復(fù)感染及壓力性尿失禁的治療是有效的。

結(jié)尾

如果你已經(jīng)患上了壓力性尿失禁，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，咨詢醫(yī)師，結(jié)合自身的身體狀況，找到適合的治療方式。

參考文獻(xiàn)

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