漏尿？抗尿失禁手術(shù)可以治

作者：婁文佳 北京協(xié)和醫(yī)院

審核：朱 蘭 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教 授 博士生導(dǎo)師

女性特別是中老年女性有時(shí)會(huì)遇到尿失禁的尷尬。如果嘗試了非手術(shù)治療還是無(wú)法改善，那么就需要進(jìn)行手術(shù)治療來(lái)改變現(xiàn)狀。

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一、常用的3類尿失禁手術(shù)

尿失禁在臨床上主要分為3種類型，即急迫性尿失禁、壓力性尿失禁和混合性尿失禁，可以進(jìn)行手術(shù)治療的是后2種類型，即壓力性尿失禁和混合性尿失禁。

目前，臨床常用的尿失禁手術(shù)分為3大類：經(jīng)陰道無(wú)張力尿道懸吊術(shù)、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)及膀胱頸旁填充劑注射。

經(jīng)陰道無(wú)張力尿道懸吊術(shù)的穿刺途徑有2種，分別是經(jīng)恥骨后路徑穿刺和經(jīng)閉孔路徑穿刺。這兩者適用的病情指征不同。恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)是提高膀胱頸及后尿道的位置，增大膀胱尿道后角，伸長(zhǎng)尿道，增強(qiáng)尿道阻力，以達(dá)到治療目的。

膀胱頸旁填充劑注射主要適用于尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁。不過(guò)這種方法的有效性逐年遞減，一般僅持續(xù)1～2年，有時(shí)需要再次注射。

二、抗尿失禁手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

手術(shù)治療可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，抗尿失禁的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥主要有以下幾種。

1.出血：主要原因是手術(shù)中穿刺損傷血管。手術(shù)后通過(guò)B超檢查血腫情況，一般通過(guò)局部壓迫、使用止血藥物等止血。如果為切口滲血，可加壓包扎止血。

2.膀胱、尿道損傷：多是由于手術(shù)區(qū)域情況復(fù)雜，穿刺針未控制好導(dǎo)致的。不同的手術(shù)方式膀胱損傷發(fā)生率也會(huì)不同。

3.術(shù)后排尿障礙：比較常見(jiàn)，多數(shù)癥狀較輕，表現(xiàn)為手術(shù)后排尿費(fèi)勁（困難），患者需要用力并抬高臀部才能排出尿液，或者需要多次才能將尿液排盡。少數(shù)癥狀較重患者可能會(huì)出現(xiàn)慢性尿潴留、排尿不盡感等。

排尿障礙主要是由于傷口出現(xiàn)感染、水腫所致，但大多為短暫性的，經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右的治療大多可以恢復(fù)，通常使用抗生素、解痙藥及物理療法、盆腔電刺激等對(duì)癥治療。

4.切口感染：導(dǎo)致切口感染的主要原因?yàn)榧?xì)菌侵入、血腫、異物、局部組織供血不良、全身抵抗力下降等?；颊弑憩F(xiàn)為手術(shù)后3～5天切口疼痛加重，局部紅腫、有壓痛，或者有波動(dòng)感，還可能伴有體溫升高。切口感染可以通過(guò)術(shù)后使用廣譜抗生素預(yù)防感染。

5.吊帶侵蝕和暴露：其原因可能是陰道壁局部感染，也可能是手術(shù)材料或方法技巧引起的。吊帶侵蝕和暴露可導(dǎo)致患者陰道分泌物增多和性生活不適，部分患者需要再次手術(shù)以減輕不適感。

6.腿痛：多發(fā)生于腹股溝區(qū)，是閉孔路徑的陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)特有的并發(fā)癥。導(dǎo)致腿痛的原因是無(wú)法預(yù)防手術(shù)過(guò)程中盲穿對(duì)神經(jīng)的損傷。

7.其他：靜脈血栓、閉孔神經(jīng)損傷等，一般比較罕見(jiàn)。

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三、抗尿失禁手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)

1.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史、全身體檢和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷，排除手術(shù)禁忌證。

（2）根據(jù)醫(yī)生要求完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前一晚進(jìn)行陰道沖洗和腸道準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)日禁食。手術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）術(shù)后排尿情況：患者手術(shù)后短期內(nèi)可能會(huì)排尿異常。拔除尿管后，排尿3次后，再進(jìn)行B超檢查測(cè)殘余尿，余尿量＜100 ml可以出院。

（2）出血：觀察陰道出血量，穿刺點(diǎn)有沒(méi)有滲血、滲液、血腫等情況。遵醫(yī)囑使用止血藥物，也可在術(shù)后48小時(shí)用物理治療促進(jìn)血腫吸收。

（3）體溫：如果手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)體溫＜38 ℃的發(fā)熱，屬于正常術(shù)后反應(yīng)，不需要特殊處理。如果手術(shù)后24小時(shí)之后患者體溫突然升高，且持續(xù)不降，就要盡早查明發(fā)熱原因。

（4）疼痛：一般術(shù)后疼痛比較輕微，可以口服鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥來(lái)提高患者的舒適度。如果患者疼痛劇烈，首先須查明原因，以免貽誤病情。

（5）活動(dòng)：手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的行為，如搬動(dòng)重物、慢性咳嗽、便秘等。

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結(jié)尾

尿失禁確實(shí)會(huì)給女性患者帶來(lái)很多的困擾，手術(shù)治療是一個(gè)可行的解決方法。雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但只要患者配合醫(yī)生的治療，安心休養(yǎng)，就可以克服尿失禁的困擾。