青春期厭食癥，藏在身體里的魔鬼

作者：趙卓琦 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心

審核：洪 莉 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師 教授

先來分享一個真實的案例

小文是一名七年級的女生，從小文靜、乖巧、自律。學(xué)習(xí)成績也是年級名列前茅，有很強的自主意識。小文在五年級的時候就開始有減肥的想法，那時她還處在懵懂期。進入中學(xué)，她周圍的同學(xué)開始減肥，小文這才開始有減肥的真正行動，前后有過節(jié)食、喝減肥茶等經(jīng)歷。居家學(xué)習(xí)期間，小文每天5點起床，設(shè)定了嚴(yán)格的運動和學(xué)習(xí)的交差時間表，每次的運動量也非常大，跳數(shù)千個跳繩、N次跳操，吃少量的食物，縮短休息和睡眠的時間。

經(jīng)過4個月的時間，體重每次下降，她的信心就更加強烈，運動量也不斷加大。這時父母的勸阻對她已經(jīng)沒有任何作用，她已經(jīng)無法控制自己的行為，內(nèi)心深處有個“她”強烈地在說：“還可以繼續(xù)變瘦，變得更加漂亮！”直到出現(xiàn)頭暈、無力、昏厥，體重下降12kg，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“神經(jīng)性厭食，重度營養(yǎng)不良”。

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神經(jīng)性厭食癥多發(fā)生在青少年嗎？

神經(jīng)性厭食癥存在情緒不穩(wěn)定、焦慮、限制飲食攝入等表現(xiàn)，是死亡率最高的一類精神疾病。這些患者多數(shù)年齡偏小，好發(fā)于青少年群體，兩個發(fā)病高峰期分別為13～14歲和17～18歲。這個時期的青少年在情緒上無法抗拒轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇诵越巧?，是一種回避反應(yīng)，通過吃和體重增長來控制身體。還有一些患者認(rèn)為他們長期在父母控制之下，他們只有控制自體才能證實自己是一個唯一而特殊的人。

神經(jīng)性厭食屬于一種身心疾病，有其特殊的癥狀。患者想要解決所處的環(huán)境問題、家庭問題，通過表現(xiàn)出這些“癥狀”，可能被認(rèn)定為患者要解決問題所嘗試的處理方式。

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孩子發(fā)生神經(jīng)性厭食家長能做什么？

有些父母沒有意識到神經(jīng)性厭食是個嚴(yán)重的問題，只是覺得孩子不愿意吃飯是青春期“正?！钡呐涯嫘袨?，而不是一種疾病。直到父母發(fā)覺孩子出現(xiàn)了明顯的疾病癥狀時才就診治療，但是青少年的主動治療動機很低。雙方會面臨各種困難，如情緒出現(xiàn)波動、飲食攝入再次出現(xiàn)波動等。早期的神經(jīng)性厭食的治療可以嘗試家庭治療。

（1）家庭互動模式：家庭治療需要探索神經(jīng)性厭食的產(chǎn)生和維持家庭互動的模式，在家庭成員都能認(rèn)可的基礎(chǔ)上調(diào)整家庭互動模式。有部分患兒發(fā)病原因來源于家庭，故往往家庭治療神經(jīng)性厭食的效果不好。發(fā)病初期，家庭治療可以嘗試門診治療結(jié)合家庭治療學(xué)習(xí)課程，但如果患兒出現(xiàn)以下情況需住院治療：①患兒出現(xiàn)軀體情況變差；②出現(xiàn)軀體高風(fēng)險或喂養(yǎng)風(fēng)險；③出現(xiàn)自傷、自殺等情況。

（2）家庭治療計劃：患者和家屬需要開展的家庭會談可分為三個階段：第一階段，通過調(diào)動和增進父母的影響力，讓父母暫時承擔(dān)起照顧孩子飲食和恢復(fù)體重的責(zé)任；第二階段，在孩子恢復(fù)體重后，逐漸歸還對飲食的掌控權(quán)；第三階段，處理青少年階段的普通議題，如獨立和分離。

（3）及時和醫(yī)生/治療師溝通：家庭治療的過程中，也需要定期和主治醫(yī)生、家庭治療師和營養(yǎng)師反饋患者的病情狀況，積極參與線上家庭治療培訓(xùn)，調(diào)整情緒變化，提供用藥和用餐量的定期反饋。

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住院治療真的這么可怕嗎？

由于神經(jīng)性厭食是威脅患者生命的精神疾病，可導(dǎo)致全身各個器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，如貧血、心包積液、肝功能異常、肢體干癟或出現(xiàn)水腫、電解質(zhì)紊亂等情況，這些癥狀都是由于長期營養(yǎng)不良造成的。住院后，醫(yī)生會為患者制定個體化的治療方案，首先應(yīng)確?；颊呱w征的穩(wěn)定。很多患兒這個時期還會繼續(xù)抵觸食物的攝入，認(rèn)為任何飲食都會產(chǎn)生卡路里，拒絕或限制營養(yǎng)補充。所以醫(yī)生和營養(yǎng)師應(yīng)充分聽取他們的想法，建立初步有效的溝通，補充各種必需營養(yǎng)素，采用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)組合搭配的治療方式。治療師通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、鼓勵和安慰等方法幫助患者，緩解其情緒不穩(wěn)定、恐懼、焦慮和抑郁等問題。待生命體征穩(wěn)定后，心理醫(yī)生可進行認(rèn)知行為治療，其是目前治療進食障礙循證依據(jù)最多的療法。認(rèn)知行為治療主要采用陽性強化法，將物質(zhì)和精神獎勵相結(jié)合，患者達到目標(biāo)體重即給予一定的獎勵。在治療的第一階段是規(guī)范進食模式，擬定膳食計劃和監(jiān)控進食情況，以及減少暴食和清除食物的行為，通過記錄食物攝入情況和監(jiān)測體重來進行自我監(jiān)控；治療的第二階段是繼續(xù)監(jiān)控孩子的進食情況，如有必要可延長或維持規(guī)律進食模式的時間，將孩子原本回避的食物重新引入他的飲食中；最后一個階段是維持治療后已經(jīng)改善的狀況，并提供預(yù)防復(fù)發(fā)的策略，為可能到來的應(yīng)激狀況做好準(zhǔn)備。

現(xiàn)代社會許多疾病的治療已經(jīng)不僅僅限于對軀體疾病的治療，更多的治療是從軀體、行為到心理的治療。有條件的還可以“治未病”，從個體、家庭、社區(qū)、學(xué)校、社會團體進行“全人關(guān)懷”，包括自我關(guān)懷、社會關(guān)系、機構(gòu)支持和環(huán)境友好五大板塊，整體關(guān)注生命歷程，全面平衡當(dāng)下，充分注重個體化。

參考文獻

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