總為肌酐波動而焦慮，是因為你不懂它！

血肌酐是腎移植術(shù)后受者們門診隨訪時常規(guī)化驗項目之一，由于血肌酐值能在一定程度上反映移植腎臟的健康狀態(tài)，它的波動很容易引起腎移植受者們的擔心和焦慮。每次門診隨訪期間經(jīng)常看到腎移植受者和家屬的心情因血肌酐升高而焦慮著，當看到化驗結(jié)果中血肌酐降低則立馬喜笑顏開。大家都知道肌酐是反映腎功能好壞的指標，因此血肌酐波動也就成了移植科醫(yī)生每天都要面對的高頻話題。為了讓大家對血肌酐有全面的了解，本期科普就來跟大家談一談肌酐的前世和今生。

什么是肌酐？

肌酐（creatinine，Cr），化學式是C4H7N3O，是人體肌肉組織的代謝產(chǎn)物，主要由腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少會被再次吸收，只能通過尿液排出體內(nèi)。血肌酐分為外源性和內(nèi)源性，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是人體肌肉中的肌酸通過分解和代謝產(chǎn)生的小分子物質(zhì)，人體大約每20g肌肉能產(chǎn)生1mg的肌酐。由于人體肌肉量是相對穩(wěn)定的，在肉類食物攝入量穩(wěn)定，身體的肌肉代謝又沒有大的變化時，肌酐的生成就會比較恒定，因而人體內(nèi)血肌酐的濃度主要取決于腎臟的過濾和排泄功能。

影響血肌酐值的因素有哪些？

血清肌酐（SCr）是臨床上最常用的反映血肌酐水平的指標，但SCr可能受性別、年齡、飲食、肌肉等的影響，并不能完全客觀反映腎功能水平。我國成年男性肌酐參考范圍為54～133μmol/L，成年女性肌酐參考范圍為44～97μmol/L，由于不同醫(yī)療機構(gòu)的設備、試劑等不同，各家醫(yī)院血清肌酐正常值范圍的具體數(shù)值略有不同。通常來說，男性的血肌酐值略高于女性。老年人由于腎功能生理性減退，血肌酐值會比年輕人高。經(jīng)常健身且肌肉發(fā)達的人，血肌酐可能在正常值范圍內(nèi)偏高一些，消瘦者血肌酐值可能偏低。此外，當肉類等蛋白質(zhì)食物攝入較多時，血肌酐也會有所波動。

腎移植術(shù)后，肌酐值越低越好嗎？

當然不是。從腎移植手術(shù)到術(shù)后一段時間里，肌酐會下降到一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)，當肌酐值低于這個范圍時，就需要排查原因。如果是因為消瘦、長期素食、營養(yǎng)不良、妊娠或衰老等機體原因，或者是使用了某些可能會干擾肌酐監(jiān)測的藥物，如羥苯磺酸鈣、酚磺乙酰等導致肌酐值的降低，則無需過多擔憂，這些是正常的生理性原因。但也需要警惕由于代謝類疾病，如厭食癥、甲亢等引起的肌酐降低，需要引起重視?？傮w來說，腎移植術(shù)后肌酐突然降低的情況比較少見，因此這里不做重點討論。

血肌酐升高是腎臟壞掉的信號嗎？

通常人體血肌酐值是在穩(wěn)定范圍內(nèi)波動的，但是需要注意的是血肌酐并不能及時、準確地反映出腎功能的狀況。當腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降較大（＞50%）時，此時才可能在臨床上顯現(xiàn)出血肌酐升高，所以血肌酐突然升高是腎臟壞掉的說法不完全對，需要進一步檢查以找出血肌酐異常升高的真正原因，對癥治療。

血肌酐突然升高，也分為生理性原因和病理性原因。就像運動、過度勞累、飲水量較少和短期攝入大量蛋白質(zhì)都會導致血肌酐出現(xiàn)一過性升高，誘因解除后血肌酐可恢復。另外，腎移植受者們服用的一些藥物也會干擾血肌酐檢測值，如頭孢替坦二鈉、鏈霉素等抗菌藥、阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥、雙黃連注射液、茵梔黃注射液等中藥注射劑以及一些沙坦或普利類藥物等。

腎移植術(shù)后血肌酐異常升高，需要警惕這幾種情況

當排除血肌酐升高的生理性原因后，則需要注意查找血肌酐升高的病理性原因，包括急/慢性排斥反應、BK病毒相關(guān)性腎病、免疫抑制劑腎毒性反應以及腎病復發(fā)和新發(fā)腎病等等，這幾種情況都可能引起血肌酐升高，但是這幾種情況下也有其它不同的臨床表現(xiàn)，且有著完全相反的診療方向。如果是排斥導致血肌酐升高，則需要增加免疫抑制劑，以提升藥物濃度；如果是BK病毒相關(guān)性腎病、免疫抑制劑毒性引起的血肌酐升高，則需要減少免疫抑制劑，以降低藥物濃度；就像南轅北轍的診療方式，如果弄不好可能會加重對腎寶寶的傷害。

一旦出現(xiàn)不明原因的血肌酐升高時，移植醫(yī)師一般會建議進行移植腎穿刺活檢來尋找原因，不過由于移植受者體質(zhì)差異以及依從性等眾多原因，無法做到只要是血肌酐升高就進行移植腎穿刺活檢來確認，那么血肌酐升高無法穿刺怎么辦呢？臨床實踐中也會使用僅需采1管血和1管尿的供體來源游離DNA（ddcfDNA）檢測作為移植腎穿刺活檢的補充手段，ddcfDNA能夠發(fā)現(xiàn)排斥和BK病毒相關(guān)腎病等相關(guān)病因。

總結(jié)

血肌酐升高不可怕，但也不可以掉以輕心。腎移植受者們必須要遵循移植科醫(yī)生的建議，規(guī)律隨訪，關(guān)注和監(jiān)測血肌酐水平，發(fā)現(xiàn)血肌酐波動也不要慌，進一步檢查明確病因后對癥治療，及時將威脅腎寶寶生存的風險扼殺在“萌芽”期。只要腎移植受者們保持健康的生活習慣，建立良好的心態(tài)，相信我們的腎寶寶一定能健康成長！

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