戒酒是個技術(shù)活

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 韓冰 孫同文

中國是世界文明古國，是酒的故鄉(xiāng)，中華民族五千年的歷史長河中，酒和酒文化一直占據(jù)著重要地位，幾乎滲透到社會生活中的各個領(lǐng)域。現(xiàn)代社會中，酒被賦予了更多的社交意義?！靶∽免椤?，適量的飲酒可能帶來精神和身體的雙重愉悅，但長期或過度的飲酒則可能對精神和身體帶來雙重的打擊。

如果一個飲酒者，從偶爾飲酒到持續(xù)或間斷飲酒，對酒精有強烈渴望，強迫自己飲酒且戒酒后出現(xiàn)易怒、震顫、譫妄、意識混亂甚至抽搐等戒斷癥狀，那一定要小心，可能他已經(jīng)有了酒精依賴綜合征。酒精依賴綜合征（alcohol dependence syndrome，ADS）一種習(xí)慣性飲酒過度導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒的復(fù)發(fā)性、慢性腦疾病，以精神和軀體依賴為特征。ADS是繼心血管病、惡性腫瘤后的第三位嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，與肝臟、胃腸、腦、心血管等多系統(tǒng)疾病相關(guān)，不僅對飲酒者自身有害，還對家庭、工作帶來負(fù)面影響，甚至增加交通事故及犯罪的發(fā)生率。

戒酒勢在必行，但ADS患者戒酒困難重重。首先，患者對飲酒強烈渴望，主觀上難以堅持，其次，戒斷癥狀可能來勢洶洶，身體難以承受；最后，難以脫離飲酒環(huán)境，戒酒后復(fù)飲率極高。戒酒是一個復(fù)雜的生理、心理和社會問題，如何科學(xué)的戒酒，摘掉“癮君子”的帽子，是我們今天講述的重點。戒酒主要分為兩個階段，第一階段即用藥物進行酒精脫癮，并控制戒斷癥狀；第二階段即以心理、社會干預(yù)為主，預(yù)防其戒斷后復(fù)飲。

第一階段：藥物治療。

1.苯二氮?類藥物：酒精與苯二氮?類藥物的藥理作用相似，ADS患者的急性期治療多采用此類藥物替代酒精，并逐漸遞減苯二氮?類藥物用量直至停藥。2016年內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院以安定為治療藥物的臨床對照研究顯示該藥在ADS治療中成功率高，無無效病例，未發(fā)現(xiàn)肝腎損害。

2.酒精增敏藥：戒酒硫為酒精增敏藥物，可以提高飲酒者血液中乙醛的藥物濃度，加強乙醛帶來的不愉快感和一系列不舒服的身體反應(yīng)，以此達到戒酒的目的。但該藥不良反應(yīng)多，且反應(yīng)強烈時存在致命風(fēng)險，不建議自行服用。

3.抗酒渴求藥：能抑制對酒精的心理渴求，常用藥物有巴氯芬、納曲酮、納美芬、牛黃酸鈣等。

第二階段：心理、社會干預(yù)。

1.強化戒酒動機：ADS患者難以主動要求戒酒，即使開始戒酒，也極容易放棄，對不愿意戒酒以及戒酒不夠堅定地ADS患者，要與其充分溝通，講清飲酒的危害，使其認(rèn)識到戒酒的必要性和迫切性，強化其戒酒的信念，溝通時要保持平等、尊重，并給予信任。

2.認(rèn)知療法：認(rèn)知療法是一種借助認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良思想認(rèn)知的心理治療方法。實施中首先建立協(xié)作關(guān)系，探尋飲酒的動機，然后是具體的認(rèn)知治療，可分為集體認(rèn)知治療和個人認(rèn)知治療。集體認(rèn)知治療如組織集體觀看飲酒導(dǎo)致悲慘事件的視頻，用極端案例起到警醒作用。鼓勵患者互相幫助和監(jiān)督。集體認(rèn)知治療效果差的可一對一個體治療，贊揚已取得的成績，轉(zhuǎn)達家人的期待等，激勵患者堅定信念。該治療需要專業(yè)機構(gòu)配合進行。

3.家庭、團體、社會干預(yù)：抑郁焦慮情緒、睡眠障礙、孤獨感可增加患者復(fù)飲風(fēng)險，較好的家庭、團體、社會支持減低復(fù)飲率的關(guān)鍵。嘗試從不同的角度對患者進行理解、溝通，在感情交流間提高酒患者對治療的主動性、依從性，并提供生活和精神上的幫助，改善患者的負(fù)性情緒和心理渴求程度。

千里之行始于足下，在科學(xué)戒酒面前，事半功倍，戒酒者只要勇敢的邁出了第一步，成功就在不遠(yuǎn)處向我們招手。