**摘要：**由水痘減毒活疫苗中的弱毒株引起的帶狀皰疹發(fā)病率低于成人，國(guó)內(nèi)尚無水痘減毒活疫苗相關(guān)的兒童帶狀皰疹發(fā)病率的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，且國(guó)內(nèi)缺少針對(duì)此類病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次由家長(zhǎng)通過自媒體（微博）渠道自主報(bào)告了一例在首劑水痘減毒活疫苗接種后3年出現(xiàn)的帶狀皰疹兒童病例，該病例是一名4歲女童，皮疹在接種首劑水痘減毒活疫苗3年又2個(gè)月后出現(xiàn)，若通過基因測(cè)序證實(shí)病毒與疫苗株關(guān)聯(lián)，這將是中國(guó)報(bào)告的最年輕的水痘減毒活疫苗相關(guān)帶狀皰疹病例。
**關(guān)鍵詞：**帶狀皰疹，兒童，疫苗，疫苗株，水痘-帶狀皰疹病毒
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的傳染性疾病，在感染后病毒會(huì)潛伏在人體的顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)或背根神經(jīng)節(jié)中，在因情緒壓力、用藥、感染等情況后病毒會(huì)重新被激活并在神經(jīng)細(xì)胞中進(jìn)行復(fù)制，并沿著神經(jīng)傳播到神經(jīng)節(jié)支配的皮膚區(qū)域引發(fā)局部炎癥和皮疹[1]。1970年，日本病毒學(xué)家高橋理明（Michiaki Takahashi）博士從水痘的患兒皰疹液里成功分離出病毒后經(jīng)傳代制備出可用于制造疫苗的毒株，并采用以患兒名字“岡（Oka）”來命名[2]。由水痘減毒活疫苗引起的帶狀皰疹極其罕見，其發(fā)病率在我國(guó)缺少相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，同時(shí)在國(guó)內(nèi)也缺少對(duì)疫苗相關(guān)帶狀皰疹的診斷及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)建議[3-5]。
倫理批準(zhǔn)
獲得了該患兒母親在自媒體端的文字同意。但本文章沒有通過任何倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（因?yàn)椴皇钦秸撐木褪羌傺b格式和論文差不多，開心就好）。
病例介紹
一名4周歲5個(gè)月大的女童在左后側(cè)頸部出現(xiàn)密集的聚集性水皰性皮疹，無破潰或結(jié)痂。據(jù)家長(zhǎng)描述，她的身體健康，無已知的重大病史、家族史、過敏史、合并癥或水痘病史，生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估中上。然而，在她第一次就診的前3天出現(xiàn)一次高熱，持續(xù)約一天半，退熱后未觀察到皮疹。患兒母親拍攝的照片顯示，水皰均集中在頸部左后側(cè)C5-C7區(qū)域（圖1）?；純壕驮\后主訴為“頸部皰疹疼痛2天”，臨床初診為“帶狀皰疹性神經(jīng)痛”。醫(yī)院為其開具阿昔洛韋片、銀翹解毒顆粒、阿昔洛韋軟膏，并告知“門診隨診，忌食海鮮魚蝦牛羊肉辛辣刺激食物菇類”。
A：頸部的帶狀皰疹區(qū)域。B：就診前可看出明顯大小不一的水皰性皮疹。C：就診后破潰，未告知詳細(xì)原因。
患兒在15月齡時(shí)，在左上臂皮下接種了某款國(guó)產(chǎn)水痘減毒活疫苗，并未同時(shí)接種其他疫苗。帶狀皰疹在疫苗接種后38個(gè)月后出現(xiàn)，但未進(jìn)行血常規(guī)、免疫功能、抗體或病原學(xué)檢測(cè)，僅通過視診即診斷為“帶狀皰疹性神經(jīng)痛”。孩子母親自述在十余歲時(shí)腰部出現(xiàn)過疑似帶狀皰疹的癥狀，采用民間偏方進(jìn)行治療后痊愈。
此外，孩子母親自述拒絕帶患兒所就診醫(yī)院的醫(yī)生開具“板藍(lán)根”及“VC片”的處方建議。
討論
在高橋理明博士于1974年成功制備出全球首支被證明安全、有效的水痘減毒活疫苗后，全球所有已獲批的水痘減毒活疫苗幾乎均采用Oka株制備，但韓國(guó)自1993年起采用了另一種MAV/06株制備水痘減毒活疫苗[6]。
水痘減毒活疫苗在全球多年的應(yīng)用被證實(shí)安全且有效，世衛(wèi)組織建議水痘疾病負(fù)擔(dān)重的國(guó)家常規(guī)接種水痘減毒活疫苗并建議覆蓋率達(dá)到80%以上[7]。研究發(fā)現(xiàn)，接種水痘減毒活疫苗不僅能降低水痘的發(fā)病率，還能夠降低兒童帶狀皰疹的發(fā)病[8]，但在部分將水痘疫苗納入兒童國(guó)家免疫規(guī)劃的國(guó)家中發(fā)現(xiàn)成人帶狀皰疹發(fā)病率上升[9,10]。此外，在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，采用該毒株制備的水痘減毒活疫苗免疫后有極小可能出現(xiàn)由疫苗株導(dǎo)致的帶狀皰疹病例[1,11]，即便是在免疫功能正常的兒童中也是如此[12]。但美國(guó)過去25年的臨床觀察得出的結(jié)論是，接種水痘疫苗后出現(xiàn)帶狀皰疹的頻率和嚴(yán)重程度均低于野病毒感染引起的帶狀皰疹[13,14]。
數(shù)據(jù)顯示，兒童中因接種水痘帶狀皰疹所致帶狀皰疹的發(fā)病率為每0.11例/100,000劑疫苗接種[15]。但可能由于我國(guó)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知和檢測(cè)能力的差異，以及對(duì)相關(guān)病例報(bào)告的難度，我國(guó)與水痘減毒活疫苗相關(guān)的兒童帶狀皰疹僅有1份公開報(bào)告，且該病例發(fā)生在接種第二劑水痘減毒活疫苗之后[16]。
根據(jù)本次病例的既往史和免疫史以及疾病嚴(yán)重程度，結(jié)合皮疹所處部分，可以高度懷疑該患兒的帶狀皰疹與既往接種的水痘減毒活疫苗相關(guān)。但由于患兒所處地區(qū)的醫(yī)療能力有限，無法通過病原學(xué)進(jìn)行確認(rèn)，且未進(jìn)行任何實(shí)驗(yàn)室檢查。若能通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)，該患兒將是中國(guó)報(bào)告的最小的水痘減毒活疫苗相關(guān)的帶狀皰疹病例，同時(shí)也是中國(guó)首個(gè)被報(bào)告的首劑水痘減毒活疫苗接種后出現(xiàn)的兒童帶狀皰疹病例。
報(bào)告水痘減毒活疫苗相關(guān)的帶狀皰疹病例對(duì)疫苗的安全性、區(qū)域內(nèi)帶狀皰疹流行病學(xué)變化至關(guān)重要。此外，及時(shí)且合理的檢查和診斷也有助于幫助相關(guān)患兒獲得更加規(guī)范和及時(shí)的治療。
致謝
作者感謝該家長(zhǎng)愿意提供患兒皮疹部位照片、門（急）診病例信息，以及愿意分享患兒情況用于為公眾進(jìn)行免費(fèi)科普。
腳注
作者沒有需要披露的資金或利益沖突。
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