中國幾千萬年輕女性都被困在同一個圈中——多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征

《2022中國育齡女性生殖健康研究報告》顯示，50.8%的女性月經(jīng)周期不規(guī)律、痛經(jīng)、月經(jīng)量異常增多，沒有任何婦科癥狀的女性只占29.9%。也就是說，一半女生都被月經(jīng)折磨過。月經(jīng)無疑是最讓女生糾結(jié)的一件事了，怕它來，更怕它不來。晚來一天，會讓人疑神疑鬼，要是直接“離家出走”，更是讓女生們徹底崩潰。因為這很可能是當(dāng)代女性最常見的內(nèi)分泌疾病——多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS ）。

多囊卵巢綜合征不是胖出來的

肥胖更多是多囊卵巢綜合征的結(jié)果，而不是原因，但肥胖會反過來加重病情。在正常情況下，女性每個月都會有一顆卵泡發(fā)育成熟、從卵巢排出。而PCOS患者往往無法正常排卵。卵巢中沒被排出的卵泡，在超聲影像下像成串的珍珠——這就是這個病名的來源 。

30%~70%的PCOS患者存在肥胖，70%存在血脂代謝異常、肥胖及血脂代謝異?；ハ啻龠M的惡性循環(huán)。2006年北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)查了減重門診就診的196例多囊患者，其中育齡期多囊患者肥胖發(fā)生率高于50%，而青春期PCOS肥胖發(fā)生率則更高。2021年發(fā)表于《姑息醫(yī)學(xué)年鑒》上的論文分析發(fā)現(xiàn)，中國育齡女性多囊卵巢綜合征的患病率已經(jīng)達到約10.1%。而且對于青春期以及二十多歲的女孩來說，多囊的風(fēng)險更高。

腹型肥胖（向心性肥胖）是部分PCOS患者的另一個重要特征，高達80% PCOS患者可發(fā)生腹型肥胖，就算BMI正常的PCOS患者仍有50%的可能發(fā)生腹型肥胖。

而肥胖以及腹型肥胖，又會反過來增加高雄激素血癥、糖脂代謝、心血管疾病及生殖功能異常的發(fā)生風(fēng)險。另外，約50%~70%的PCOS患者存在胰島素抵抗，而這也與高雄激素血癥和排卵障礙相關(guān)。

多囊卵巢綜合征最大的特點是癥狀并不單一

PCOS比較常見的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)不規(guī)律、高雄激素相關(guān)表現(xiàn)（多毛、痤瘡、雄激素脫發(fā)等）、排卵障礙性不孕等，可同時伴有肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖脂代謝紊亂等代謝異常。

根據(jù)《中華婦產(chǎn)科雜志》2018年發(fā)布的《多囊卵巢綜合征中國診療指南》，女性的月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷這個病的必需條件。此外，多囊還存在胰島素抵抗、雄激素過多等臨床癥狀。胰島素抵抗是胰島素分泌的失衡，會導(dǎo)致腹型肥胖，小肚子越來越突出，如果不當(dāng)回事，沒有干預(yù)治療的話，極有可能惡化成為糖尿病。

其中，高雄激素除了會導(dǎo)致我們更熟知的多毛、痤瘡等病癥，還跟胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂一起導(dǎo)致肥胖，特別是腹型肥胖。而且，這種胖是真正的“喝涼水都長肉”型的發(fā)胖。很多女性，特別是青春期女孩，最初都是因為沒辦法控制的體重增加去看減重門診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是患上了多囊卵巢綜合征。

盡早就醫(yī)，規(guī)范治療很重要

生活方式干預(yù)是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療，尤其是對合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干預(yù)應(yīng)在藥物治療之前和（或）伴隨藥物治療時進行。生活方式干預(yù)包括飲食控制、運動和行為干預(yù)。生活方式干預(yù)可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康。

1.控制飲食

飲食控制包括堅持低熱量飲食、調(diào)整主要的營養(yǎng)成分、替代飲食等。監(jiān)測熱量的攝入和健康食物的選擇是飲食控制的重要組成部分。長期限制熱量攝入，選用低糖、高纖維飲食，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。改變不良的飲食習(xí)慣、減少精神應(yīng)激、戒煙、少酒、少咖啡。醫(yī)師、社會、家庭應(yīng)給予患者鼓勵和支持，使其能夠長期堅持而不使體質(zhì)量反彈。

2.運動

運動可有效減輕體質(zhì)量和預(yù)防體質(zhì)量增加。適量規(guī)律的耗能體格鍛煉（30 min/d，每周至少5次）及減少久坐的行為，是減重最有效的方法。應(yīng)予個體化方案，根據(jù)個人意愿和考慮到個人體力的限度而制定。

3.行為干預(yù)

生活方式干預(yù)應(yīng)包含加強對低熱量飲食計劃和增加運動措施依從性的行為干預(yù)。行為于預(yù)包括對肥胖認知和行為兩方面的調(diào)整，是在臨床醫(yī)師、心理醫(yī)師、護士、營養(yǎng)學(xué)家等團隊的指導(dǎo)和監(jiān)督下，使患者逐步改變易于引起疾病的生活習(xí)慣（不運動、攝入酒精和吸煙等）和心理狀態(tài)（如壓力、沮喪和抑郁等）。行為干預(yù)能使傳統(tǒng)的飲食控制或運動的措施更有效。

更關(guān)鍵的是，多囊卵巢綜合征的治療并不是只有生活方式干預(yù)，規(guī)范的臨床治療更是非常重要。因為病情復(fù)雜，可能會需要多科室聯(lián)合治療。根據(jù)患者不同的生理階段、治療訴求，婦科醫(yī)生可能會給出調(diào)整月經(jīng)周期、促進生育等方向不同的治療方案。

對于那些生活方式干預(yù)效果不好的患者，可能就需要聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生糾正胰島素抵抗、降血糖、調(diào)血脂等。對于因為高雄激素血癥出現(xiàn)痤瘡的患者，最好聯(lián)合皮膚科醫(yī)生的規(guī)范治療。