阿司匹林對(duì)血尿酸有“雙重作用”，有痛風(fēng)的人，還能不能吃？

阿司匹林是一種大家都比較熟悉的抗血小板藥物，可以抑制血小板的聚集作用，預(yù)防血栓形成。許多有心腦血管疾病潛在風(fēng)險(xiǎn)的人，都需要長(zhǎng)期服用。但在服用過程中，也會(huì)遇到一些問題。

有位朋友給華子留言，說自己的血尿酸超過了正常值，但還未發(fā)作痛風(fēng)。如果吃阿司匹林的話，會(huì)不會(huì)對(duì)血尿酸造成影響，引起痛風(fēng)發(fā)作？

一、阿司匹林對(duì)尿酸的“雙重作用”華子說，阿司匹林對(duì)血尿酸會(huì)產(chǎn)生影響，而且依據(jù)用藥劑量的不同，產(chǎn)生的影響是雙重性的。在中低劑量（每天低于2000毫克）的時(shí)候，會(huì)抑制腎小管對(duì)尿酸的排泄；在大劑量（每天超過2000~3000毫克）的時(shí)候，會(huì)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，使尿酸排泄增加。

在大劑量服用阿司匹林的時(shí)候，對(duì)消化道黏膜的損害以及導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅增加。不過除了嚴(yán)重的風(fēng)濕患者，很少會(huì)大劑量應(yīng)用阿司匹林。而在預(yù)防心腦血管疾病的時(shí)候，通常阿司匹林用的是小劑量（每天75~150毫克），所以會(huì)有輕度升高血尿酸的作用。

二、預(yù)防血栓者不建議停用阿司匹林雖然阿司匹林有引起血尿酸升高的作用，但對(duì)于有潛在心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人，并不建議停用小劑量阿司匹林。因?yàn)橐鹧蛩崴缴吲c心腦血管保護(hù)作用相比，無疑后者更加重要。所以“兩權(quán)相害取其輕”，為了更大的獲益，有時(shí)需要冒些小的風(fēng)險(xiǎn)。

而且“拋開劑量說毒性，都是耍流氓”。絕大多數(shù)的人，每天只需服用100毫克的阿司匹林。小劑量的阿司匹林進(jìn)入在人體后，代謝與排泄的速度都非?？欤瑢?duì)血尿酸的影響并不大，并不需要特別擔(dān)心。

三、痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不宜使用阿司匹林鎮(zhèn)痛阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，在中、大劑量使用時(shí)，有抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱的作用。多用于感冒、流感所致的發(fā)熱，也可以緩解牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及痛經(jīng)等低、中度疼痛。但痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，不宜使用阿司匹林鎮(zhèn)痛。

因?yàn)榘⑺酒チ钟杏绊懩蛩岬呐判?、抑制血漿糖皮質(zhì)激素、增高胰島素等作用，引起尿酸在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致血尿酸水平升高。所以在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，要選用除阿司匹林之外的其他非甾體抗炎藥物來緩解疼痛。

四、應(yīng)對(duì)阿司匹林升高血尿酸的方法對(duì)于血尿酸沒有控制好，經(jīng)常發(fā)作痛風(fēng)的患者來說，如果想消除阿司匹林對(duì)血尿酸的影響，可以考慮更換其他藥物。阿司匹林的作用是抗血小板，抑制血小板的聚集。但抗血小板藥物并不只是阿司匹林一種，可以用其他的藥物替換阿司匹林。但具體用何種藥物，要由醫(yī)生來決定。

如果不適合更換阿司匹林，那么可以考慮與降血尿酸藥物聯(lián)合用藥?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下，與抑制尿酸生成的藥物聯(lián)用，可以對(duì)抗阿司匹林的升血尿酸的作用。但不宜與促尿酸排泄藥物聯(lián)用，因?yàn)榇祟愃幬飼?huì)與阿司匹林競(jìng)爭(zhēng)排泄通道，增加藥物的副作用。

總結(jié)一下，預(yù)防心腦血管疾病的人，服用小劑量阿司匹林對(duì)血尿酸水平的影響十分微小，并不需要過度的擔(dān)心，不建議停用阿司匹林。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，更換其他抗血小板藥物或是與抑制尿酸生成藥物聯(lián)用，也可以消除阿司匹林對(duì)血尿酸的影響。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊藥劑師。