氯吡格雷/替格瑞洛副作用小，可替代阿司匹林？專家辟謠：NO！

謠言：

氯吡格雷/替格瑞洛副作用小，可替代阿司匹林

辟謠：

“醫(yī)生，我不想吃阿司匹林，阿司匹林副作用大，我想開(kāi)點(diǎn)能替代阿司匹林的藥物，不怕貴！”

今天有個(gè)冠心病患者提出這樣的要求！

其實(shí)在醫(yī)院總能遇到這樣的患者，總覺(jué)得阿司匹林副作用大，出血風(fēng)險(xiǎn)高，就想著換藥。我告訴他：是藥就有副作用，能替代阿司匹林且有預(yù)防血栓作用的藥物，既然能預(yù)防血栓，自然都會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，要不就不會(huì)有預(yù)防血栓的作用！

患者又說(shuō)“那氯吡格雷和替格瑞洛不是能替代阿司匹林，沒(méi)有副作用嗎？

第一、 認(rèn)識(shí)一下阿司匹林和氯吡格雷

氯吡格雷和阿司匹林和都是抗血小板藥物，都被廣泛的用于缺血性心腦血管疾病，尤其是心臟支架術(shù)后，需要阿司匹林+氯吡格雷。

阿司匹林已經(jīng)有上百年歷史，最初用于解熱鎮(zhèn)痛，后來(lái)被發(fā)現(xiàn)可用于抗血小板，和青霉素及安定被稱為醫(yī)藥界的三項(xiàng)偉大藥物。

阿司匹林，主要通過(guò)抑制花生四烯酸環(huán)氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙酰化，從而阻斷血栓素A2(TXA2)的合成，發(fā)揮抗血小板的作用。

氯吡格雷是1997年才上市的新型抗血小板藥物,主要通過(guò)抑制P2Y12受體發(fā)揮抗血小板作用，屬于P2Y12受體拮抗劑。

通俗講一講，條條大路通北京，我們可以從天津到達(dá)北京，我們也可以從秦皇島到達(dá)北京；我們可以通過(guò)很多條路前往北京。

同樣道理，

阿司匹林可以抗血小板，氯吡格雷達(dá)也能起到抗血小板這樣的作用。

其實(shí)抗血小板藥物，不僅包括這兩種，還包括最近幾年剛上市的替格瑞洛，臨床注射用替羅非班等等。

那為什么發(fā)明這么多種抗血小板藥物呢？

血小板聚集是導(dǎo)致動(dòng)脈血栓形成的主要原因，導(dǎo)致血小板聚集的環(huán)節(jié)很多，一種抗血小板藥物只能阻斷血小板的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此不能保證一定起到抗血小板的作用，有漏網(wǎng)之魚(yú)。

為了避免一部分人阿司匹林沒(méi)有效果，或阿司匹林抗血小板不充分，于是發(fā)明了多種抗血小板藥物，其作用機(jī)理不一樣，可以做到包圍戰(zhàn)術(shù)，更有效地抗血小板起到抗栓治療的目的。

第二、氯吡格雷能替代阿司匹林嗎？

阿司匹林會(huì)引起消化道出血，是不是氯吡格雷就不會(huì)呢？

指南明確指出氯吡格雷可加重消化道損傷。

對(duì)于阿司匹林導(dǎo)致的潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林，推薦阿司匹林聯(lián)合保護(hù)胃黏膜的質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類藥物）一起口服。

指南指出，單聯(lián)抗血小板藥物首選阿司匹林，當(dāng)不能耐受阿司匹林時(shí)可****選擇氯吡格雷。

第三、替格瑞洛又是什么藥？

我們上面提到，阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥物，只是途徑和原理不同；而替格瑞洛是氯吡格雷的親兄弟，作用原理基本一致，只是作用點(diǎn)不同罷了。

簡(jiǎn)單理解：氯吡格雷起效慢，替格瑞洛起效稍快同時(shí)失效也快，這樣如果出現(xiàn)出血等副作用，，這就是替格瑞洛相對(duì)于氯吡格雷的優(yōu)點(diǎn)。

第四、氯吡格雷和替格瑞洛的副作用？

氯吡格雷：常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化道出血、中性粒細(xì)胞減少、腹痛、食欲減退、胃炎、便秘、皮疹等。偶見(jiàn)血小板減少性紫癜。

替格瑞洛：不良反應(yīng)為呼吸困難、挫傷和鼻出血，這些事件的發(fā)生率高于氯吡格雷組患者。

其他常見(jiàn)不良反應(yīng)為：胃腸道出血，皮下或真皮出血，瘀斑以及操作部位出血，偶見(jiàn)不良反應(yīng)為：顱內(nèi)出血、頭暈頭痛、眼出血、咯血、嘔血、胃腸道潰瘍出血、痔瘡出血、胃炎、口腔出血、嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心、消化不良、瘙癢、皮疹及尿道和陰道出血、操作后出血；罕見(jiàn)不良反應(yīng)為：高尿酸血癥、意識(shí)混亂、感覺(jué)異常、耳出血、眩暈、腹膜后出血、便秘、關(guān)節(jié)積血、血肌酐升高、傷口出血、創(chuàng)傷性出血。

總之，氯吡格雷和替格瑞洛是對(duì)阿司匹林的一個(gè)補(bǔ)充，尤其是冠心病支架術(shù)后雙聯(lián)抗血小板時(shí)候，也就是需要兩種藥物，這時(shí)候就需要阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛****發(fā)揮更大的作用。

氯吡格雷/替格瑞洛并不能完全替代阿司匹林，單用一種抗血小板的時(shí)候我們?nèi)允走x阿司匹林；且氯吡格雷和替格瑞洛也是有副作用的**；除非不能耐受阿司匹林才會(huì)考慮氯吡格雷或替格瑞洛替代阿司匹林****！**

辟謠專家：

王星 三甲醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師

復(fù)核專家：

丁榮晶 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師

劉皈陽(yáng) 解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心主任藥師