“試管嬰兒”誕生記 ——“試管嬰兒”技術實施流程

作 者：周 伊 西安醫(yī)學院 副教授

杜豪杰 胡冰潔 西安醫(yī)學院

審 核: 肖新莉 西安交通大學 副教授

一、“試管嬰兒”誕生流程

做一次“試管嬰兒”，需要經(jīng)過哪些環(huán)節(jié)？一起來看看“試管嬰兒”誕生的流程，主要包括以下8個步驟。

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1. 全面查體

“試管嬰兒”技術有嚴格的適應證和禁忌證。夫妻雙方要完成各種相關檢查，確認無禁忌證。門診醫(yī)生會根據(jù)夫妻雙方的病史及檢查結果，綜合分析判斷能否做“試管嬰兒”。

2. 制定方案

根據(jù)夫妻雙方的檢查結果，醫(yī)生制定個性化助孕方案。同時，夫妻雙方準備身份證、結婚證，并在醫(yī)院建立檔案。

3. 促進排卵

對女性應用促排卵藥物，促使多個卵泡同時發(fā)育，醫(yī)生根據(jù)卵泡的生長情況，調(diào)整促排卵藥物的劑量和用藥方法。通過B超監(jiān)測卵泡生長發(fā)育的情況，直至卵泡成熟。

4. 取卵取精

當卵泡發(fā)育成熟后，卵泡大小達到了取卵的標準，需要注射人絨毛膜促性腺激素促使卵子成熟和黃體形成，讓卵丘細胞松散，卵子易于從卵泡壁脫落，使第2天的取卵手術更加順利。臨床一般多在晚上8—11點注射人絨毛膜促性腺激素，俗稱“打夜針”?！按蛞贯槨?4～36小時后就可以進行取卵了。

取卵一般是在全身麻醉或在局部麻醉下進行，在陰道B超的引導下將取卵針穿過陰道穹隆直達卵巢吸取卵子，整個手術取卵過程為5～10分鐘。男方同時取精，采集精液并做相應的處理。

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5. 體外受精

取卵后將卵子與精子放在同一個培養(yǎng)皿中共同培養(yǎng)，18小時后可在顯微鏡下觀察受精的情況。如果精子質量好，可采用自然受精技術。如果精子質量差，則采用卵胞質內(nèi)單精子注射。

6. 胚胎培養(yǎng)

受精卵在實驗室由工作人員進行觀察和培養(yǎng)2～6天的時間。如無特殊情況，一般在取卵后3～5天可進行胚胎移植。培養(yǎng)期間監(jiān)測胚胎的發(fā)育情況，有遺傳學疾病高風險的夫妻，此時可根據(jù)需要進行植入前遺傳學診斷/植入前遺傳學篩查，檢測囊胚是否存在缺陷，以獲得健康胚胎。

7. 胚胎移植或胚胎冷凍

由于胚胎一般會在取卵后第7天著床，因此，胚胎移植通常會在受精后3～5天內(nèi)完成。此時依據(jù)患者的年齡、孕史及胚胎的質量，決定移植胚胎的數(shù)目，醫(yī)生通過一根很細的胚胎移植管，將質量好的胚胎植入母體的子宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育。根據(jù)女方身體健康狀態(tài)，既可以立即進行胚胎移植，也可以等身體恢復健康后再進行胚胎移植。胚胎移植后遵醫(yī)囑注射黃體酮進行黃體支持保胎治療，提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。移植后剩余的胚胎可以進行冷凍保存，以備后用。

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8. 查血驗孕

胚胎移植后11～14天，通過查血檢測人絨毛膜促性腺激素確定是否妊娠成功，30天左右行B超檢查孕囊、胎心和胎芽，確定子宮內(nèi)臨床妊娠，之后轉入產(chǎn)科建檔并按要求產(chǎn)檢。

綜上介紹，整個“試管嬰兒”流程總結如下：男女雙方孕前全面檢查→制定方案、建檔→促進排卵、B超監(jiān)測→取卵、取精→體外受精→胚胎培養(yǎng)或胚胎冷凍→胚胎移植、黃體支持治療→胚胎移植后11～14天查血驗孕，30天左右行B超檢查確定妊娠→產(chǎn)科建檔、按要求產(chǎn)檢。

二、影響“試管嬰兒”成功的因素

1. 年齡

女性年齡是“試管嬰兒”技術成功與否的重要因素之一。隨著年齡增長，女性生育能力會逐漸下降，卵子質量、數(shù)量、卵巢功能、受精率、妊娠率等都會減少或下降，流產(chǎn)率會升高。年齡在25～34歲的女性“試管嬰兒”的成功率最高，年齡＞35歲的女性試管嬰兒成功率相對降低。

2. 精子質量

男性精子的數(shù)目、活動力，以及選擇哪種試管嬰兒技術等直接影響卵子受精成功與否。精子質量的好壞，如少精、弱精、無精也可影響胚胎質量，從而影響助孕的成功率。

3. 胚胎因素

胚胎的品質是影響“試管嬰兒”成功率的重要因素。精、卵結合為受精卵，發(fā)育成胚胎。精子和卵子數(shù)量、質量影響胚胎的形成和質量。此外，夫婦雙方如果存在染色體異常，形成的胚胎可能攜帶異常染色體，發(fā)生胚胎停育或自然流產(chǎn)的概率就會上升。

4. 子宮因素

子宮內(nèi)膜是胚胎（“種子”）著床的“土壤”，是“試管嬰兒”成敗的關鍵，“土壤”好，“種子”的成活率就高。因此，子宮內(nèi)膜良好有利于胚胎著床。子宮內(nèi)膜及子宮的各種疾病會導致胚胎不易著床，降低胚胎移植的成功率，流產(chǎn)率及早產(chǎn)率會升高。

5. 心理素質

焦慮、抑郁會影響女性的內(nèi)分泌水平，也會導致血管長期處在收縮的狀態(tài)，影響卵巢、子宮局部的血流。精神過度緊張，會引起子宮肌肉收縮，影響胚胎的正常著床。夫婦互相體諒和鼓勵，解除心理壓力，以及醫(yī)患之間的充分交流非常重要。

6. 免疫因素

母體自身免疫系統(tǒng)若出現(xiàn)問題，則容易導致胎兒排斥和胚胎著床失敗。若反復移植失敗，在排除相關問題后，應考慮是否與母體免疫因素有關。

7. 技術因素

除了患者自身的因素外，醫(yī)療水平、技術因素也是重要影響因素。方案的制定、藥物使用、實驗室質量控制、技術操作熟練程度等均能更好地保障“試管嬰兒”的成功率。

實施一次完整的“試管嬰兒”技術一般需要2～3個月的時間，在整個過程中夫妻雙方需要積極配合醫(yī)生，嚴格遵照醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的飲食和生活作息習慣，保持輕松、愉快的心情和良好的心態(tài)，一起共同努力，迎接新生命的到來！