醫(yī)生讓進(jìn)ICU，就是醫(yī)院想賺錢(qián)？

謠言：

急危重癥患者入院后，往往都需要入住重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)行搶救治療。但與家屬商量進(jìn)入ICU救治的問(wèn)題時(shí)，很多人都會(huì)說(shuō)：“我聽(tīng)別人說(shuō)，ICU花錢(qián)可多了，是你們醫(yī)院想多賺錢(qián)，才讓我們?nèi)CU的吧！”

辟謠：

ICU主要收治的病人是急危重癥患者。當(dāng)ICU會(huì)診醫(yī)師明確向家屬提出需要將患者轉(zhuǎn)入ICU救治的建議，絕不是以經(jīng)濟(jì)作為考量的,一定是以病情作為唯一標(biāo)準(zhǔn)的。

首先，什么樣的患者必須進(jìn)入ICU搶救？急危重癥患者，也是老百姓常講的下了病危通知書(shū)的患者。目前，常見(jiàn)的是下列三類情況：

1.經(jīng)ICU救治，在短期內(nèi)科獲得康復(fù)的急性、可逆、危及生命的器官功能不全患者。例如：我們常見(jiàn)的嚴(yán)重車(chē)禍傷、外傷、急性重癥胰腺炎、消化道大出血等大家熟悉的急危重癥。

2.經(jīng)ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的、有潛在生命危險(xiǎn)的患者。例如：大型手術(shù)后，因患者圍術(shù)期存在高危因素；手術(shù)醫(yī)師常會(huì)聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科，在手術(shù)結(jié)束后送患者入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)及動(dòng)態(tài)對(duì)癥處理，盡最大可能降低患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

3.慢性器官功能不全病人出現(xiàn)了急性加重且危及生命的狀況，經(jīng)ICU積極救治，可能恢復(fù)到原有狀態(tài)的患者。例如中風(fēng)致偏癱患者，近期出現(xiàn)重癥肺炎、急性腎衰等隨時(shí)致呼吸、心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需入ICU搶救。經(jīng)救治后，患者肺及腎功能恢復(fù),但偏癱無(wú)治愈.

因此,當(dāng)ICU會(huì)診醫(yī)師明確向家屬提出需要將患者轉(zhuǎn)入ICU救治的建議，絕不是以經(jīng)濟(jì)作為考量的,一定是以病情作為唯一標(biāo)準(zhǔn)的。請(qǐng)家屬們務(wù)必重視，因?yàn)槟挠H人此時(shí)正處在生死攸關(guān)的節(jié)點(diǎn)，千萬(wàn)不要因?yàn)橐粫r(shí)的猶豫，而錯(cuò)過(guò)了最佳的搶救時(shí)機(jī)！

下面,我們?cè)倭私庖幌翴CU收費(fèi)的構(gòu)成。拆分住院費(fèi)用細(xì)目，進(jìn)行分類分析發(fā)現(xiàn)，費(fèi)用主要有以下幾個(gè)部分：

1.床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)用類。ICU中所有患者必須使用床單位，包括電動(dòng)床，吊塔和各種配套物品，因此床位費(fèi)會(huì)高于普通病房。同時(shí)，患者接受的是最高級(jí)別的特級(jí)護(hù)理，主要是護(hù)理人員全程照顧患者（包括24小時(shí)監(jiān)測(cè)、每天定時(shí)床上擦浴、口腔護(hù)理、翻身拍背、喂食、清潔大便等，工作量極大，需要的專業(yè)人員也非常多），因此配套護(hù)理費(fèi)用必定會(huì)增加。

2.高端儀器設(shè)備支持和監(jiān)測(cè)類。日常ICU工作，必須依賴高端儀器設(shè)備方能完成。例如，高端心電監(jiān)護(hù)儀，各類注射泵，各類呼吸機(jī)等。在一些地方，按照物價(jià)規(guī)定，儀器設(shè)備均按照小時(shí)或次數(shù)進(jìn)行收費(fèi)，這部分費(fèi)用在普通病房住院清單中常難出現(xiàn)。

3.常見(jiàn)的ICU搶救、手術(shù)等操作類。因挽救生命的需要，ICU常要進(jìn)行下列搶救操作，例如：氣管插管、開(kāi)放深靜脈通道、動(dòng)脈置管、胸外按壓、留置胃管、留置尿管、經(jīng)皮氣管造口等等，這些費(fèi)用在普通病房往往不會(huì)涉及。

4.檢驗(yàn)、檢查類。因病情危重且復(fù)雜，且極易變化，因此在ICU病房中檢查和檢驗(yàn)的密度和頻次是明顯增加的，相應(yīng)費(fèi)用勢(shì)必隨之增高。

5.藥費(fèi)類。要幫助急危重癥患者抓住微弱生還的機(jī)會(huì)，普通病房基礎(chǔ)用藥常無(wú)法滿足救治需要。例如，當(dāng)先后接受了一系列抗感染治療，病情仍然加重的重癥肺炎、呼吸衰竭患者進(jìn)入ICU搶救時(shí)，根據(jù)國(guó)際指南，一定要采用“高檔抗生素”進(jìn)行“重拳猛擊”，及時(shí)控制嚴(yán)重感染，避免因病情無(wú)法控制而死亡，而這類抗生素往往費(fèi)用高昂。

6.血制品類。接受ICU救治的患者，往往涉及到申請(qǐng)成分輸血的救治項(xiàng)目。可能有人會(huì)問(wèn)：不是無(wú)償獻(xiàn)血嗎？為什么輸血是有償?shù)?？這是因?yàn)椋@得無(wú)償獻(xiàn)血的血制品，在政府主管的當(dāng)?shù)匮拘枰M(jìn)行檢測(cè)、檢驗(yàn)、存儲(chǔ)和人力送至各家醫(yī)院，這些過(guò)程都會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用，而您支付的正是這部分費(fèi)用。

以上是在ICU救治中常見(jiàn)的費(fèi)用，有時(shí)還會(huì)因病情的特殊性，進(jìn)行有針對(duì)性的特殊操作、支持、手術(shù)等，這部分費(fèi)用價(jià)格高昂。例如，冠脈造影及支架植入術(shù)；床邊持續(xù)血液凈化術(shù)；ECMO（即體外膜氧合）支持……一旦涉及以上特殊治療時(shí)，費(fèi)用可增加上千元到十幾萬(wàn)元。此時(shí)，ICU醫(yī)師一定會(huì)單獨(dú)找家屬進(jìn)行談話，告知進(jìn)行該項(xiàng)操作的原因，操作的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，同時(shí)講明發(fā)生的費(fèi)用預(yù)算，并征求家屬意見(jiàn)，只有得到家屬的同意并簽字后，醫(yī)生才會(huì)進(jìn)行治療。

對(duì)于以上介紹的項(xiàng)目，醫(yī)院都是嚴(yán)格按照國(guó)家地區(qū)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)的。目前我國(guó)醫(yī)保正在探索通過(guò)各種制度的建立，來(lái)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院所在的廣東湛江為例，針對(duì)急危重癥患者，政府醫(yī)保部門(mén)建立了大病救助機(jī)制，以提高費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，減輕治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)重病人家庭進(jìn)行幫助。同時(shí)，我國(guó)慈善事業(yè)也不斷發(fā)展，不少家屬已成功嘗試從慈善機(jī)構(gòu)、慈善眾籌平臺(tái)上獲得社會(huì)愛(ài)心人士的捐款和支持。

辟謠專家：

佟琳 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師

復(fù)核專家：

袁宇 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院CCU科主任

【參考文獻(xiàn)】

1.劉大為.《實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)》（第二版）,人民衛(wèi)生出版社.

2.何志捷，管向東.《重癥醫(yī)學(xué)》,人民衛(wèi)生出版社.

3.廣東省發(fā)展改革委，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委，廣東省人力資源社會(huì)保障廳。廣東省醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2017年.

4.《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2017〕65號(hào)）