3周內接診5名“下腰癱”孩子！舞蹈基本功動作為何會致下肢癱瘓？

本是一個舞蹈基本功的“下腰”，卻也是一個可能引發(fā)嚴重后果的危險動作。下腰到底有什么風險？真的會導致脊髓損傷嗎？

撰文/呂冰心 圖文編輯/陳永杰

采訪專家：

王三梅（中國人民解放軍總醫(yī)院兒科醫(yī)學部神經(jīng)科副主任醫(yī)師）

周紅?。ㄖ袊祻脱芯恐行募顾杩祻涂浦魅吾t(yī)師）

李北達（北京舞蹈學院副教授）#3周接診5例“下腰癱”病例#，近日，當這一話題成為新聞熱搜，不僅刺痛了大眾的神經(jīng)，更為家長敲響不要盲目鼓勵兒童練習下腰的警鐘。

暑期到來，不少家長都會選擇在此期間培養(yǎng)孩子的興趣愛好，舞蹈就是其中的“大熱門”。但舞蹈訓練中的下腰動作，有可能會成為孩子受傷甚至，癱瘓的“無聲殺手”。

▲學舞蹈似乎成了現(xiàn)在女孩們的教育“標配”（圖片來源/視覺中國）

媒體報道，南京鼓樓醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師劉臻介紹，對于兒童而言，“下腰癱”的治療是世界難題，他們會隨著時間的推移發(fā)生脊柱側彎、骨盆傾斜等并發(fā)癥，長大后要終身與輪椅為伴。

醫(yī)生介紹，僅三周時間，他們就接診了五個"下腰癱"導致脊柱畸形的孩子。除了下腰，前空翻、后空翻等動作，都可能會造成脊髓損傷。

▲近日，教育部、中消協(xié)發(fā)布提示，強調警惕培訓安全風險，特別要提醒家長高度關注諸如兒童舞蹈“下腰”動作等可能導致的受傷甚至癱瘓風險。（圖片來源/教育部網(wǎng)站截圖）

據(jù)不完全統(tǒng)計，2005年以來，我國因下腰導致癱瘓的孩子超千人；近年來，“下腰癱”孩子數(shù)量總體呈現(xiàn)逐年上升趨勢。央視《今日說法》就曾報道5歲女孩叮當參加舞蹈培訓下腰時發(fā)生意外，脊髓受損，造成永久下肢癱瘓。某女明星也曾被曝，其母親開辦的舞蹈培訓班因下腰不當，導致一名女孩下半身癱瘓的新聞。

▲央視1套《今日說法》欄目播出的節(jié)目《站不起來的童年》講述了5歲女孩叮當參加舞蹈培訓時，不幸發(fā)生意外，脊髓受損導致下肢癱瘓（圖片來源/央視截屏）

“遺憾、惋惜、代價慘重”，幾乎所有醫(yī)生談到孩子因為下腰致殘時都會表達這樣的感受?！跋Ｍ议L和舞蹈培訓機構都能對這個危險動作有正確的認識，重視這個潛在的風險?！毕卵降子惺裁达L險？真的會導致脊髓損傷嗎？

噩夢：由下腰扭傷引發(fā)的癱瘓

“媽媽，我什么時候能站起來呢？”8歲的女兒小彩坐在輪椅上，偶爾會這樣問媽媽趙芳。2018年9月7日，小彩在家隨意做下腰動作時，感覺似乎不小心扭了一下，本來以為沒什么大礙，但隨后發(fā)生的一切卻讓趙芳始料未及。剛開始孩子只是喊腿疼，但不到1個小時，孩子的腿就不能動了，沒有知覺，大小便也開始排不出來。意識到事態(tài)的嚴重性，趙芳把孩子帶去市級醫(yī)院，醫(yī)生建議去北京或天津。在天津檢查的核磁結果顯示脊髓損傷，小彩“直接就進重癥監(jiān)護室了，在ICU里待了8天。”之后趙芳帶著孩子來到北京，尋求中國人民解放軍總醫(yī)院兒科醫(yī)學部神經(jīng)科副主任醫(yī)師王三梅的救治。

▲央視1套《今日說法》欄目播出的節(jié)目《站不起來的童年》播出的5歲女孩叮當參加舞蹈培訓機構（圖片來源/央視截屏）

“根據(jù)MRI提示胸7~8節(jié)段脊髓腫脹壞死樣異常信號影，小彩進行了多種相關檢查，包括腰椎穿刺腦脊液和血液方面檢測，除外了免疫性、感染性、腫瘤性等多種導致脊髓損傷的原因，最終考慮為下腰動作導致的脊髓損傷?！蓖跞犯嬖V記者，這種情況屬于下腰動作引起的無骨折脫位型脊髓損傷，即在影像學檢查上是脊柱無椎體骨折、脫位表現(xiàn)，正因為這種特點，很容易被漏診、誤診。

▲坐在輪椅上的叮當還在憧憬能有一天站起來學跳舞（圖片來源/央視截屏）

“因為下腰導致脊髓損傷的病例，我大概診治過七八例，有的是在舞蹈培訓機構里發(fā)生的，有的是在家里下腰練習時發(fā)生的?！蓖跞方榻B，由于下腰動作時脊柱反張力異常拉伸，出現(xiàn)脊髓供血動脈拉伸變細，導致脊髓供血不足，甚至血管內皮拉傷形成血栓堵塞血管，脊髓神經(jīng)灰質和白質對缺氧耐受能力很差，從而很快會造成脊髓節(jié)段性缺氧損傷?；純撼霈F(xiàn)下肢疼痛和運動障礙。由于脊髓動脈代償能力弱，不能很快形成側支循環(huán)，脊髓缺氧壞死，可逐漸累及2~3個節(jié)段萎縮，造成不可逆永久截癱。

▲發(fā)生脊髓損傷的X光照片（供圖/王三梅）

“癱瘓—肚臍以下沒有知覺。本以為只是骨頭的問題，沒想到傷到了脊髓?！毕氲侥暧椎呐畠阂谳喴紊隙冗^接下來的人生，趙芳如五雷轟頂。事實上，近年來，由舞蹈下腰動作導致的兒童脊髓損傷屢見不鮮，逐漸引起國內醫(yī)生的重視。

由中國康復研究中心脊髓康復科主任醫(yī)師周紅俊作為通訊作者，2020年發(fā)表的一篇關于《兒童脊髓損傷致傷原因變化特點》的論文中，對2015年1月1日至2019年12月31日中國康復研究中心收治的14歲以下脊髓損傷患兒進行了致傷原因和人口學特點的回顧性分析。研究指出，脊髓損傷患兒共221例，其中男童62例，女童159例；在1~13歲各年齡段均有分布，中位數(shù)6歲；4~7歲 患兒最多(55.7%)，以女童為主(83.7%)。兒童脊髓損傷的前 5 位致傷原因分別是體育運動損傷 78 例 (35.3%)、非外傷性損傷 56 例(25.3%)、其他外傷 48 例(21.7%)、交通事故 24 例(10.9%)和高處墜落 12 例 (5.4%)。在體育運動損傷病例中，下腰動作導致的脊髓損傷75例(96.2%)，主要發(fā)生在5~7歲(80.0%)，均為無骨折脫位型胸脊髓損傷，其中完全性脊髓損傷53例(70.7%)。

（數(shù)據(jù)來源：《兒童脊髓損傷致傷原因變化特點》）一個值得注意的現(xiàn)象是，周紅俊發(fā)現(xiàn)，2021年因為下腰發(fā)生脊髓損傷的孩子有所減少，“和疫情有關，因為疫情，線下的舞蹈培訓減少了?！敝芗t俊告訴記者。但是，包括趙芳在內的很多家長不理解：一個簡單的下腰動作，為何會造成這么嚴重的后果？

追問：悲劇到底是如何發(fā)生的？

這種不解和質疑的聲音在網(wǎng)絡上也并不少見。在某短視頻平臺上，一些舞蹈培訓機構發(fā)布的關于幼兒下腰的視頻中，有時能看到這些五六歲的孩子滿臉通紅、咬緊牙關的痛苦表情。有網(wǎng)友友善提醒：這么練，如果脊髓損傷，會造成高位截癱的。但隨即就招來了大批反駁：我小時候就這樣練的根本沒問題，小孩子骨頭軟不用擔心，雜技、武術也都這樣，有什么不對的？那么，到底有什么不對呢？

▲某武術培訓機構讓幾歲小孩鍛煉下腰（視頻截圖）

周紅俊告訴記者，目前下腰導致兒童脊髓損傷的機制還不十分明確，但下腰動作導致脊髓損傷的發(fā)病近年來有上升趨勢，需要給予更多關注。此外，我國兒童脊髓損傷與國外有顯著不同。國外多數(shù)研究認為3歲前損傷在性別上沒有統(tǒng)計學差異，3歲之后男孩由于好動及易于進行危險活動，脊髓損傷人數(shù)明顯多于女孩。我國則不然，文獻報道運動致脊髓損傷以女孩為主，且絕大部分是在進行舞蹈動作練習中受傷的。國外報道中頸髓為兒童無骨折脫位的高發(fā)部位，上頸段更易受累；胸髓及腰髓受累少見。相比之下，我國則以胸髓損傷更為多見。

▲脊髓損傷示意圖（圖片來源/視覺中國）

實際上，也確實如此。周紅俊提供的中國康復研究中心的數(shù)據(jù)顯示，2015年和2016年兒童脊髓損傷的首位致傷原因均為非外傷性損傷；2017年體育運動損傷和非外傷性損傷并列首位；2018 年開始，體育運動損傷人數(shù)超過非外傷性損傷，成為首位；2019年體育運動損傷的人數(shù)繼續(xù)上升，超過該年度兒童脊髓損傷總人數(shù)的一半。這其中，舞蹈下腰動作致兒童脊髓損傷人數(shù)呈明顯上升趨勢。

有說法指出原因，兒童在練習下腰時，胸椎極度過伸，脊柱脊髓過度牽拉，但是由于兒童生長發(fā)育的特點，脊柱延展性遠遠大于脊髓（可能能達到脊髓的9倍），脊柱延展到一定程度不會造成損傷，但脊髓稍微牽拉，就容易引起進入脊髓的血管損傷，從而導致脊髓損傷。也有人認為，可能與纖維軟骨栓塞有關，下腰動作可損傷椎間盤及幼童的椎間盤內尚存的血管，導致黏液狀的纖維軟骨栓子進入脊髓中央動脈逆行擴散引起脊髓缺血，由此引發(fā)脊髓損傷。

兒童身體的結構發(fā)育未完全成熟，穩(wěn)定性差，也是容易發(fā)生脊髓損傷的因素之一。那為什么有的小孩兒下腰沒事兒，有些卻發(fā)生悲劇了呢？

周紅俊說，并不是每一個練習下腰的孩子都會發(fā)生意外，但這確實是一個有風險的動作。一旦在下腰時扭傷或摔倒，那么發(fā)生脊髓損傷的可能非常大?！跋卵さ购妥呗匪さ共皇且粋€概念，發(fā)生脊髓損傷的比例高太多了，因此不是所有的孩子都適合練這個動作?！敝芗t俊強調。

王三梅說，脊椎前動脈很脆弱，下腰導致的最常見的損傷也是胸腰段的脊髓前動脈，“說是有時候趕上寸勁了，但不除外患兒脊髓動脈存在先天畸形或分布走行異常的可能，導致有些孩子會不耐受下腰動作。脊髓動脈造影會發(fā)現(xiàn)脊髓血管存在異常，但很少去檢查。”

護理：孩子才4歲，以后怎么辦？

肢體癱瘓、大小便失禁……可想而知，脊髓損傷的孩子上學面臨很多實際的困難。小彩出事時不到4歲?！艾F(xiàn)在一年級了，上學坐輪椅，我們每天接送。”趙芳說道。由于小彩失去自主排便能力，所以這也成為她在學校學習期間首先要處理的問題。周紅俊介紹，事實上，泌尿系統(tǒng)感染是兒童脊髓損傷后最常見的并發(fā)癥之一，長時間留置尿管可誘發(fā)泌尿系感染和膀胱結石，壓迫下腹部排尿會引起腎積水等問題。“早上上學之前，大概7點前后，會在家?guī)退龑б淮文颍?:40到學校，到學校之后我就囑咐她少喝一點水，不能喝太多的水，11:40放學回家趕緊再導一次尿。下午大概也是一樣的流程?！壁w芳日復一日操心著小彩的日常生活。

除此之外，與成人脊髓損傷不同的是，兒童脊髓損傷后因為骨骼系統(tǒng)生長發(fā)育受影響，常常出現(xiàn)脊柱側彎和髖關節(jié)發(fā)育異常。周紅俊告訴記者，幾乎所有的脊髓損傷患兒均會出現(xiàn)脊柱側彎，有研究表明與損傷節(jié)段、程度、運動功能水平相比，年齡是預測脊髓損傷患兒脊柱側彎的關鍵因素。

年齡小于12歲的患兒發(fā)生脊柱側彎的風險是年長兒童的3.7倍。嚴重的脊柱側彎可能會影響呼吸、內臟功能，甚至生育問題。因此，家長和孩子一定要格外注意，注重鍛煉，通過專業(yè)的輪椅支具、鞋墊等輔助預防。

▲脊髓損傷康復（圖片來源/視覺中國）

小彩晚上睡覺也時刻需要家長的看護?！懊扛魩讉€小時就需要幫她翻身。因為小彩下肢沒辦法自主運動，但是上半身可以，所以睡覺時小彩常?！當Q著睡’，需要幫她翻過來。”身體上的病痛與不適顯而易見，而遙遙無期的無助對家長和孩子心理層面的折磨也需要被看見?！靶〔誓壳氨砻嫔峡粗€可以，只不過她原先很外向，但現(xiàn)在在學校不和小朋友主動說話。脾氣有時也變得特別急躁，愛發(fā)脾氣，控制不住?！壁w芳這樣總結女兒發(fā)生意外后的變化。

“我感覺和這個病有一定的關系?！壁w芳坦言，其實至今她自己也不能接受這樣的現(xiàn)實。“多么希望女兒能和其他同齡的孩子一樣，身體健康?！币酝跞范嗄甑挠^察和接診患者的經(jīng)驗來看，家長一開始知道后幾乎都很絕望，所以心理疏導無論是對于家長還是孩子，都很重要?！凹议L如果能夠充分幫助引導孩子的話，大部分孩子還是能夠比較樂觀的。”

不過，不可否認，也有些孩子會產(chǎn)生一些心理問題。后續(xù)在醫(yī)院進行的康復一般需要2—3個月，周紅俊介紹，康復過程除了會對孩子進行運動康復訓練外，還會進行日常生活能力的訓練，比如如何排便、使用輪椅、使用支具、自己穿衣等內容的培訓。相比較而言，出院后在家的護理更是一個漫長的過程。但不論是孩子看病、康復還是日常護理，都需要物質方面的投入，這對于家在農(nóng)村的趙芳而言，是一個很重的擔子。“防脊柱側彎輪椅8500元、防褥瘡坐墊1000元、起初康復費用每月約1萬元……”隨著孩子長大，輪椅和支具都要更換，各項累積起來的費用讓趙芳覺得壓力山大?！拔覀兞私獾?，與河北農(nóng)村相比，像深圳那樣的發(fā)達城市對脊髓損傷的孩子有很多惠民政策，希望在社會層面，對我們這樣的家庭能有更多的幫助或補助?！壁w芳說道。

釋疑：小朋友還能愉快地跳舞嗎？

“我進群的時候是2018年，那時候群里大概有200多人，現(xiàn)在已經(jīng)快400人了?！痹谂畠旱貌『?，有病友把趙芳拉進一個兒童脊髓損傷的病友群?！按蠖鄶?shù)是下腰導致的脊髓損傷患兒，也有一些其他意外導致的病例?！辈∮讶豪锩刻於加薪涣?，討論孩子病情怎么樣，有什么其他的癥狀，有的家長會向他人傳授自己的經(jīng)驗。微信群里記錄下的，看似只是每個孩子的病情介紹，實際也是家長煎熬與焦灼心情的寫照，更是一個個幼童的命運轉折。這些消息不斷提醒我們，必須關注下腰動作背后存在的安全隱患。

記者通過查詢天眼查發(fā)現(xiàn)，只成立1年內的舞蹈機構就多達11607家。無論是城市還是農(nóng)村，學習舞蹈無疑成為了越來越多女孩兒的教育選擇。中國康復研究中心對收治的兒童脊髓損傷病例回顧性分析中顯示，患兒大多來自經(jīng)濟教育欠發(fā)達地區(qū)的私立舞蹈培訓機構，舞蹈教師常常缺乏專業(yè)培訓。

周紅俊提出，預防兒童下腰造成的脊髓損傷，最好能夠事先對孩子進行評估，看哪些孩子適合練，哪些孩子不適合練。年齡太小的孩子不適合下腰。舞蹈學校的選擇也很關鍵。正規(guī)的舞蹈學校和舞蹈老師，很少讓年齡很小的孩子練習下腰。到一定年齡以后，或許可以慢慢練習?！氨热纾矣信笥训暮⒆釉谏倌陮m練習舞蹈，10歲之前很少下腰?！?/p>

▲專家認為，對孩子進行身體評估和選擇正規(guī)的培訓機構、老師是避免孩子發(fā)生意外的重要一環(huán)（圖片來源/視覺中國）

北京舞蹈學院副教授李北達也持同樣的觀點，對孩子進行身體評估和選擇正規(guī)的培訓機構、老師是避免孩子發(fā)生意外的重要一環(huán)?！吧鐣夏切]有經(jīng)過專業(yè)訓練，上過幾天培訓班就去開班的舞蹈培訓機構，出問題的概率更高。”李北達談到，避免孩子下腰出現(xiàn)脊髓損傷，現(xiàn)在最需要的是有經(jīng)驗、有資歷的專業(yè)老師，去進行一些公益課的宣講，培養(yǎng)家長和舞蹈老師在下腰問題上有科學的方法和認識。

“不可否認，現(xiàn)在的舞蹈培訓機構肯定是有魚目混珠、濫竽充數(shù)的?！崩畋边_提出中肯建議，如果想讓孩子專門從事舞蹈專業(yè)，等到孩子夠年齡的時候，送到專業(yè)學校進行正規(guī)系統(tǒng)的訓練。家長不要急于把5、6歲的孩子送到機構下腰下叉，如果練不好，不僅影響孩子的身高，還可能把孩子的身體毀了。“5、6歲的孩子學舞蹈，主要應該是培養(yǎng)興趣，老師陪著一起跳一跳，玩一玩，樂一樂就行了，沒有必要那么小的年紀就練苦功。”

急救：萬一下腰后發(fā)生脊髓損傷，該怎么辦？

王三梅告訴記者，她接診的小患者中，有的下完腰起來就動不了了，但也有慢慢出現(xiàn)各種癥狀的，“剛開始可能是一側腿疼、然后可能發(fā)展到兩側腿疼，接下來發(fā)展到大小便無法自主排出，最后發(fā)現(xiàn)受傷部位以下沒有知覺，不能動了。”但基本上在12小時之內都會出現(xiàn)。周紅俊提醒，孩子剛開始可能只是腿疼或腰疼，當老師讓孩子試著站起來活動活動時，發(fā)現(xiàn)也能正常走動。如果舞蹈老師沒有安全風險意識的話，會誤以為孩子沒什么大事，可能還繼續(xù)練習，這樣是非常危險的。

“很多孩子出事以后家長也都調了舞蹈培訓機構的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)老師還讓孩子繼續(xù)做一些動作，這可能會加重損傷?！敝芗t俊強調，有必要提醒家長和舞蹈老師，如果孩子在跳舞下腰過程中摔倒，千萬不能再繼續(xù)活動了。不管當時孩子能不能繼續(xù)訓練，都應該觀察一兩天，確認沒問題了再慢慢來。

▲脊髓損傷的正確救助方法

TIPS：

懷疑傷者出現(xiàn)脊柱損傷時，正確處置步驟有哪些?

1.撥打醫(yī)院急救電話，尋求專業(yè)幫助。

2.讓傷者保持靜止。在頸部兩側放置大量的毛巾固定頸椎，或扶住頭頸部保持不動。

3.實施心肺復蘇術。若傷者沒有出現(xiàn)呼吸、咳嗽、移動的跡象，即可實施心肺復蘇術，但不要將頭向后傾斜打開氣道。用手指輕輕抓住傷者下頜向前傾斜。如沒有脈搏，開始胸部按壓。

4.如果傷者帶著頭盔，不要移除頭盔。

5.不要獨自移動傷者。如果因為存在嘔吐物或血塊可能引起窒息或為了預防更嚴重的損傷必須移動傷者時，至少需要2個人一起，保持傷者的頭、頸、背在同一水平面上。

（資料來源：美國梅奧醫(yī)學中心）

如果真的出問題了怎么辦？周紅俊總結，盡快到有經(jīng)驗的醫(yī)院進行處理，越早越好。因為不是所有的醫(yī)院和醫(yī)生都有治療經(jīng)驗，特別是在一些農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)生沒有經(jīng)驗，認為腰椎沒有骨折和脫位，就讓孩子回家觀察了，耽誤孩子治病的時間，造成一些不必要的損失。而有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生仔細詢問病史時，如果發(fā)現(xiàn)有下腰的情況，會立刻警覺起來。

王三梅說，幾乎沒有家長和舞蹈老師能及時識別危險信號，“若發(fā)現(xiàn)的早，處理的及時，及時制動和采取溶栓治療，可能還能挽救，能逆轉脊髓損傷。不過很惋惜，在我接觸過的類似情況中，沒有人能及時抓住這個時機。”“癱瘓后積極被動鍛煉，維持住下肢肌肉的容積也是很有必要的，期待不久的將來，隨著人機智能化康復肢具的普及，惠及到這些孩子，幫助他們站起來行走?！蓖跞氛f。

事實上，醫(yī)學界對待下腰導致的無骨折脫位型脊髓損傷的認識也不是一蹴而就的。一直在一線，從事脊髓損傷康復工作多年的周紅俊表示，他對這種疾病的認識大概始于上世紀90年代，直到90年代末到2020年左右，才基本上對這個問題有比較清晰的認識?！耙郧昂芏嘣\斷都是脊髓炎，經(jīng)過不斷總結，才有了正確的認識。”周紅俊認為，積極探討疾病的真相，實事求是提出專業(yè)的觀點，當牽涉到賠償?shù)膯栴}時，對大家都公平。

（注：為保護患者及家長隱私，文中小彩、趙芳為化名，部分內容來自江蘇衛(wèi)視、央視網(wǎng)等）