咽痛+臉歪，原來是帶狀皰疹在作怪！

作者：張悅敏 王月娥 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院

審核：徐靜 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 主任醫(yī)師

最近疼痛科病房收治了一位特殊的病人——金阿姨。金阿姨入院時主訴咽痛，醫(yī)生給予相應的檢查后排除了其他疾病，予以霧化、靜脈滴注地塞米松治療，金阿姨的病情并沒有好轉(zhuǎn)。沒過多久，她左耳內(nèi)出現(xiàn)了一個個紅色的小疹子，同時左側(cè)口唇歪斜，出現(xiàn)了面癱。隨即出現(xiàn)聽力和平衡障礙、肺炎、進食和喝水易嗆咳，以及反復呃逆、反酸。這到底是怎么了？什么毛病會引起吃飯、喝水障礙？甚至走路也不穩(wěn)，臉也歪了？

醫(yī)生向金阿姨解釋，導致這一系列復雜癥狀的正是引起了那幾顆小疹子的元兇——帶狀皰疹。金阿姨對自己的病情百思不得其解，小小的帶狀皰疹竟然會如此折磨人！

下面我們就針對金阿姨的病情，循著疼痛科醫(yī)生的思路，一步步抽絲剝繭，解密帶狀皰疹的“罪惡行徑”。

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帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，這是一種DNA嗜神經(jīng)病毒，可經(jīng)口、呼吸道、皮膚、黏膜直接傳入體內(nèi)，對皮膚、黏膜、神經(jīng)組織等有親和性，多表現(xiàn)為沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀分布。病毒侵犯的神經(jīng)不同，患者表現(xiàn)的癥狀也不同。在金阿姨身上，主要累及以聽神經(jīng)、面神經(jīng)為主的多條顱神經(jīng)，出現(xiàn)

了典型的三聯(lián)征，即耳部皰疹、耳痛及同側(cè)周圍性面癱，稱為“亨特綜合征”。

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既然是聽神經(jīng)、面神經(jīng)受累，那么其他癥狀又是如何產(chǎn)生的呢？原來亨特綜合征還會合并其他顱神經(jīng)癥狀，通常會伴有第Ⅴ、第Ⅵ、第Ⅸ、第Ⅹ、第Ⅺ、第Ⅻ對顱神經(jīng)癥狀。金阿姨就是伴有第Ⅹ對顱神經(jīng)（迷走神經(jīng)）癥狀。

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迷走神經(jīng)作為混合性神經(jīng)，是腦神經(jīng)中“行程”最長、分布最廣的神經(jīng)，主要分支有耳支、咽支、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、支氣管支、食管支、胸心支、腹支等。

①耳支：分布于耳郭后面及外耳道的皮膚。金阿姨入院時未發(fā)現(xiàn)耳部皰疹，3天后才出現(xiàn)耳部皰疹。

②咽支：與舌咽神經(jīng)咽支、交感神經(jīng)咽支組成咽叢。金阿姨入院時主訴有咽痛，同時有咽部皰疹的改變。

③喉上神經(jīng)：其內(nèi)支伴喉上動脈穿過甲狀舌骨膜，分布于會厭谷、會厭、聲門后部的聲門裂上下方、小部分喉咽及杓狀軟骨前面等處的黏膜；外支支配環(huán)甲肌。金阿姨有吞咽困難及飲水嗆咳，考慮喉上神經(jīng)有侵犯。

④喉返神經(jīng)：支配除環(huán)甲肌以外的全部喉肌，金阿姨左側(cè)聲帶固定（活動能力受限制），考慮喉返神經(jīng)有侵犯。

⑤支氣管支、食管支和胸心支：是迷走神經(jīng)在胸部發(fā)出的數(shù)條小支，分別加入肺叢、食管叢和心叢。病毒侵犯后可引起肺炎、心跳加快及血壓升高。金阿姨入院后出現(xiàn)肺炎，不排除由皰疹病毒感染所致。

⑥迷走神經(jīng)腹支：分為胃前支和肝支、胃后支和腹腔支，含一般內(nèi)臟運動和感覺纖維。金阿姨反復呃逆及返酸，考慮與病毒侵犯迷走神經(jīng)腹支有關(guān)。

經(jīng)過詳細的分析，終于把金阿姨所有被病毒損傷的神經(jīng)都搞清楚了！

水痘-帶狀皰疹病毒感染人體后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當機體抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖。金阿姨自述發(fā)病前家里裝修新房，操勞過度，出現(xiàn)咽痛時以為是扁桃體發(fā)炎，未曾想竟然是帶狀皰疹在作怪。

遇到復雜罕見的病征，臨床醫(yī)生就像偵探一般，需要練就“火眼金睛”的本事，在這背后是由熟練的專業(yè)知識及豐富的臨床經(jīng)驗來支撐的。